7 方法
7.1 1.治療原則
(1)在早期肉芽創面期和深度燒傷創面癒合後尚未形成瘢痕之前即開始治療。
(2)在不影響肢體遠端血運及患者可耐受的情況下,壓力越大越好,一般在10~25mmHg(1.33~3.33kPa)爲宜。
(3)主張24h連續加壓,更換襯墊物及清洗皮膚每次時間不得超過30min,壓迫治療時間不得少於3個月,一般應達半年以上。
7.2 2.常用的方法
(1)海綿加壓固定法:
②用粘膠將海綿固定於瘢痕表面。
③用彈力繃帶和彈力套壓迫。
④每隔4~7d更換1次。
⑤壓迫瘢痕至充血消退、變軟、復平後再鞏固治療1~2個月,防止復發。
①熱塑料夾板爲1,4異戊二烯塑料製品,具有可塑性,在72~77℃熱水中可軟化,在軟化時極易被塑型成所需要的形態,冷卻10min即變硬、定型。根據這些特性,臨牀上將裁剪好的熱塑料夾板,放入72℃水中軟化後置於患處塑型。
②因其塑型後變硬,無彈性,故應內襯海綿和紗布,防止其直接接觸皮膚,造成皮膚潰爛。
③爲防止熱塑料夾板的透氣性差,阻礙皮膚或創面水分揮發,可將熱塑料夾板軟化後快速打孔,並要經常地更換襯墊及敷料。注意保持敷料乾燥,避免因潮溼引起皮膚感染。
(3)彈性繃帶壓迫法:
①彈性繃帶是一種纖維織物或外包纖維織物的彈力橡皮筋,每層可產生10~16mmHg(1.33~2.13kPa)的壓力,包紮2或3層可獲20.3~42mmHg(2.67~5.34kPa)的壓力,未癒合的創面或使用夾板時,均可應用彈性繃帶包紮。
②該法簡單方便,四肢應從肢體遠端正常皮膚開始(若均爲瘢痕僅需露出指(趾)末端),做螺旋纏繞形成“人”字形包紮,圈間相互重疊12~13。四肢需纏彈力繃帶2或3層,軀幹則需纏3或4層。
③腋部瘢痕攣縮可用半圓形海綿置於腋下,上臂外展90°、前屈10°(以避免肩關節向前脫位),以彈性繃帶做8字形包紮,彈性繃帶宜每日更換洗滌。
④下肢深度燒傷癒合後,開始下牀活動時因肢體靜脈迴流障礙,在已癒合的創面上可形成水皰、破潰,繼而形成新的創面,因此,其雖無明顯瘢痕攣縮,下牀前亦應包紮彈力繃帶以防止發生上述情況。
(4)彈力衣套壓迫法:
①彈力衣套的原材料爲對苯二甲酸乙二酯纖維及含88%以上聚氨基甲酸乙酯的長鏈聚合體纖維組成,稱爲珠羅紗立體織物。
②按患者瘢痕部位製成面罩、背心、褲子、手套、襪子等,對防止面部、四肢、指(趾)的瘢痕效果較好,但對頸、腹、臂部和胸部等區域的瘢痕因解剖結構的特點,壓力難以達到25mmHg(3.33kPa),即使局部加墊海綿仍不能達到所需的壓力,效果較差,故有待於改進。
③使用彈力衣套應在創面癒合後即開始應用,一直用到瘢痕成熟。若彈力衣套破舊,彈力下降時應及時更換新的彈力衣套。
(5)硅膠膜貼敷加壓法:
①使用材料爲硅膠膜。
②將硅膠膜貼敷於瘢痕處即可。