下腔靜脈成形術

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xià qiāng jìng mài chéng xíng shù

2 操作名稱

下腔靜脈成形術

3 適應

下腔靜脈成形術主要適合Budd-Chiari綜合徵、下腔靜脈膜性梗阻或不完全節段性梗阻者,如膜性阻塞或不完全節段性阻塞又同時累及肝靜脈者,應同時作肝靜脈成形術。

4 禁忌

1.下腔靜脈腔內腫瘤腫瘤栓子造成的梗阻性病變。

2.下腔靜脈血栓形形形成者。

3.下腔靜脈節段性完全梗阻或長段多發梗阻者,成功率低,應慎重。

5 準備

1.超聲檢查  觀察下腔靜脈梗阻部位、形態及程度。

2.器械準備  除具備血管造影設備外,還需備有端側孔的直型導管及囊徑8~20mm的雙腔球囊導管,囊長4~8cm及相應導絲。

6 方法

1.股靜脈穿刺插管,作下腔靜脈和右房造影。完全梗阻者,可再採取右頸靜脈入路上下腔靜脈同時造影,瞭解梗阻部位、長度、形態及程度。測量上下腔靜脈壓,以備術後對比。插管造影技術參見下腔靜脈心血管造影術

2.造影后送入交換導絲,通過下腔靜脈狹窄段入右心房,撤出導管。根據造影情況,選擇合適的球囊導管,插入下腔靜脈,通過狹窄段,調整球囊位置適當後,即可進行擴張。

3.如狹窄嚴重,可先插入造影導管進行預擴張,再用較小直徑的球囊導管,逐步用到較大直徑球囊漸進擴張。

4.擴後換入端孔導管測壓並作下腔靜脈造影,觀察治療效果。

5.如爲完全性膜性梗阻,應在正側位透視下,以直穿刺針或導絲硬頭進行穿刺穿刺成功後,固定穿刺針,送入穿刺套管,撤出穿刺針,試注造影劑證實位置無誤後送入導絲至右心房,依照上述方法行球囊擴張。

6.擴張後經造影、測壓認爲效果滿意,即可拔管,穿刺部位止血、包紮。

7 注意事項

1.對完全梗阻或重度狹窄病例應採用循序增加球囊直徑的方法

2.穿刺破膜,一定要在正側位雙向透視超聲監視下進行,以免穿破下腔靜脈造成大出血

3.條件允許,擴張後可同時植入血管內支架,則效果更好。

4.術後主要併發症防治:

(1)下腔靜脈撕裂,造成腹腔大出血,危及生命。一經證實,應將球囊充盈,實行壓迫止血並立即急症手術。

(2)栓子脫落引起肺栓塞肺梗死。術前應嚴格選擇適應證,合理選擇球囊直徑。

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