2 註解
對於下頜總義齒的種植體修復,典型的瑞典branemark種植手術,只是在下頜骨兩頦孔之間植入種植體,原因是避免損傷下頜管下齒槽神經和血管。但同時又提倡種植體植入數目宜最大限度地多,以使種植體應力分散,種植義齒有良好的支持。瑞典人由於下頜體大,頦間距離也大,通常在兩頦孔間可植入5~6顆種植體。
然而,國人頦間距離小,在兩頦孔間最多隻能植入4顆種植體,而且,僅僅靠頦孔區的種植體將下頜總義齒修復到磨牙,兩側過長的遊離端勢必影響咬合力的均勻分佈。隨着口腔種植學在臨牀的廣泛應用和我國種植技術的不斷提高,下頜磨牙區種植體植入術可以使下頜總義齒的種植修復更加完善,同時也可以解決頦孔後區個別和部分牙缺失的種植義齒修復的難題。
在下頜磨牙區走行有下牙槽神經和血管,如果在此區域盲目種植極易損傷神經血管,所以在手術前必須對患者的x光片進行仔細分析和精確測量。
種植體的長度與成功率有關,一般認爲植入長度小於10mm的種植體固位釘不易成功。磨牙缺失,如牙槽嵴距下頜管上壁的距離(簡稱管嵴距)大於12mm者,可在下頜管以上區域直接種植,以種植體離下頜管上壁2mm~3mm,不傷及下頜管爲宜。如牙槽嵴明顯萎縮,可採用從下頜體開窗,解剖下牙神經血管束,在保護神經血管束的同時種植,但手術困難且損傷大,更應慎重。
6 術前準備
⑴常規術前準備
⑵測量管嵴距的實際距離 由於下頜管走行於下頜骨體內部,不能直接測量,可採用拍攝曲面斷層或下頜骨側位片x線測量法。
具體方法:爲了避免因x線各種投照位置和放大率的不同,拍攝x線片時,在種植區放一直徑爲10mm的鋼球作爲參照物。拍攝後,先在x線片上測量牙槽嵴至下頜管上壁的距離及鋼球的直徑,再按公式計算出管嵴的實際距離。
鋼球直經(10mm)×x線管嵴距離(mm)
管嵴距離(mm)= ─────────────────
x線片鋼球直徑(mm)
根據測量計算牙槽嵴距下頜管上壁的實際距離,選擇長度規格適合的固位釘,但必須留出不少於3mm的空隙,例如管嵴距爲16mm,只能選擇13mm以下的固位釘。
8 手術步驟
手術過程特別在逐級鑽孔過程中,操作應輕巧不可過猛,應隨時測量其深度,嚴格按術前根據管嵴距的設計掌握其長度,以免不小心損傷下牙槽神經血管束。其餘操作同"3.9.3兩段式螺旋型鈦種植體植入手術"。
9 併發症及處理
磨牙區種植常見的術後併發症有同側下脣暫時麻木和傷口滲血。前者主要原因是解剖遊離神經會出現輕度損傷,但術後1~3周多能自行恢復,不需特殊處理。後者多因骨創滲血所致,術中必要時可用少量骨蠟或局部電凝止血 。
術前根據x線片確認頦孔及下頜管位置。自一側第三磨牙至尖牙作牙槽嵴切口,兩端向頰側作輔加切口,使成一矩形。切開粘骨膜將頰舌側粘骨膜瓣剝離至下頜下緣。
在頦孔外圍用電鑽環切一骨環,分離解剖出孔前之頦神經,在下頜管上下用電鋸切開寬約1cm之外骨板,去除外骨板,用下剝離器分離下牙槽神經血管束,用神經鉤將其拉出。
測定牙槽嵴上緣至下頜下緣皮質骨之長度,選相應長度(一般爲15mm~18mm)的種植體,從設定的位置和方向植入。最後,將頦神經骨環後移1cm左右,並嵌入橫行骨槽中,將鑿除的松質骨回填去骨區,嚴密縫合粘骨膜瓣 。圖1