6 概述
下頜骨良性腫瘤一般作局部切除，原則上保存下頜骨下緣。對臨界腫瘤（如造釉細胞瘤）宜在腫瘤邊緣外0.5cm處截骨，儘量保存下頜骨下緣。下頜骨周圍性癌腫未侵及下牙槽神經管者，可在腫瘤邊緣外至少1cm以上處作方塊切除，如已侵及下牙槽神經管者應在正常孔道或解剖分界線的兩端截骨，如
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區域的牙齦癌已侵及下牙槽神經管者應在兩側頦孔處截骨。位於下頜骨中心的癌腫或骨源性肉瘤。巨大造釉細胞瘤或多囊性造釉細胞瘤應作半側下頜骨摘除（圖1）。
8 禁忌症
下頜骨臨界瘤已侵襲一側下頜骨者。
9 術前準備
同一側下頜骨切除術。
11 手術步驟
11.1 1.切口
一般可在下頜下緣下1.5cm處作弧形切口，根據需要切除的範圍，確定切口的長度（圖10.4.3.6.3-1）。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌及頸深筋膜淺層，以及翻瓣等同一側下頜骨切除術。
11.2 2.翻瓣及結紮頜外動脈和麪前靜脈
在頸闊肌頸深筋膜淺層的深面，向上分離至下頜骨下緣。面神經下頜緣支在頸闊肌深面，頜外動脈和下頜下緣相交處的表面經過，要注意保護。在下頜骨下緣與嚼肌前緣交界處，分離、顯露頜外動脈和麪前靜脈。爲了避免損傷下頜緣支，應在下頜下緣的下方或下內方鉗夾、切斷並結紮動脈及靜脈，在分離、結紮血管後均應檢查面神經下頜緣支，勿使損傷。
11.3 3.拔牙及截骨
如在下頜體部截骨，應拔除截骨線上牙齒，用線鋸鋸斷瘤體兩側下頜骨；如爲下頜升支部截骨，則應顯露下頜升支，將嚼肌在升支外側分離，顯露腫瘤、截骨（圖10.4.3.6.3-2，10.4.3.6.3-3）。
11.4 4.腫瘤及部分頜骨切除
需切除的下頜骨部分離斷後，應仔細分離附着的軟組織。如爲部分升支切除，用持骨器鉗夾升支斷端，並向外下方向牽拉，用組織剪緊貼喙突骨面，剪斷顳肌附麗。在下頜升支內側面中部顯露下頜小舌，剝離蝶下頜韌帶。若下牙槽血管神經束影響手術進程，應予以鉗夾、結紮。用骨膜剝離器分離髁狀突部的關節囊，並將翼外肌從髁突頸的前上內部附着處剝離，將部分下頜升支及腫瘤切除（圖10.4.3.6.3-4）。
11.5 5.縫合
如爲下頜體部部分截骨，在修整斷端銳緣後，可作植骨或植入人工頜骨，見有關章節。口腔黏膜作間斷及褥式縫合，並分層縫合肌層、皮下組織及皮膚，放置引流。如爲下頜升支部分截骨，亦可同時植入人工顳頜關節，恢復顳頜關節功能。沖洗創口後，分肌層、皮下組織及皮膚間斷縫合，放置引流（圖10.4.3.6.3-5）。
12 術中注意要點
1.注意避免損傷面神經下頜緣支，面神經下頜緣支在頸闊肌深面，頜外動脈和下頜下緣相交處經過。在結紮頜外動脈及面前靜脈時應顯露並保護面神經下頜緣支。
2.是否作頸外動脈結紮可根據情況而定，一般可以在手術過程中分別結紮頸外動脈分支，如頜外動脈、下牙槽動脈等而不做頸外動脈結紮。在切斷喙突的顳肌附着時，刀尖應緊貼骨面，或用長彎剪刀向骨面方向，緊貼骨面逐步剪斷，避免損傷頜內動脈。
3.下頜骨升支部腫瘤已穿破骨膜侵及嚼肌者，在切除時，應儘量不損傷腮腺組織，如有損傷應予縫合，避免術後創腔內發生涎液聚留，影響癒合。
4.應儘可能保留健康的牙齦黏膜，便於縫合。