4 治療措施
適當休息、合理營養爲主,選擇性使用藥物爲輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。用藥要掌握宜簡不宜繁。
1.早期嚴格臥牀休息最爲重要,症狀明顯好轉可逐漸增加活動量,以不感到疲勞爲原則,治療至症狀消失,隔離期滿,肝功能正常可出院。經1~3個月休息,逐步恢復工作。
2.飲食以合乎患者口味,易消化的清淡食物爲宜。應含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質,脂肪不宜限制過嚴。
3.如進食少或有嘔吐者,應用10%葡萄糖液1000~1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8~16U,靜脈滴注,每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;溼熱並重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣鬱結者用逍遙散;脾虛溼困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治癒。
5 病原學
戊型肝炎病毒(HEV)爲單股正鏈RNA病毒,現認爲屬杯狀病毒屬。應用免疫電鏡(IEM)技術觀察到的病毒樣顆粒,各地報告不完全相同,存在着HEV序列的差異,但這些病毒顆粒間有明顯的交叉反應,提示HEV可能只有一個血清型。其形態爲圓球狀,無外殼,直徑爲32~34nm,表面結構有突起和缺刻(Indentations),可見實心和空心兩種顆粒,實心者爲完整的HEV,空心者爲不含完整基因的HEV。HEV主要在肝細胞中複製。現已證明猴、食蟹猴、非洲綠猴、短尾猴和黑猩猩對HEV易感染,動物實驗感染已成功。國內用新疆和瀋陽戊型肝炎患者糞便的提取液,感染國產獼猴已連傳三代,獲得成功。動物試驗證實ALT升高前即可從膽汁中檢出HEV,並持續存在至ALT恢復正常。應用聚合酶鏈反應(PCR)檢測感染的動物,表明血液中HEV-RNA陰轉時間幾乎與糞便同時。應用酶聯免疫試驗(ELISA)檢測實驗感染的動物血清抗-HEV,提示感染後2~6周抗-HEV陽轉,3~4周達高峯,6周後降至低水平。
7 病理改變
本型肝炎病理變化似甲型肝炎,有肝細胞氣球樣變,點狀或竈性壞死及匯管區炎性細胞浸潤。主要爲淋巴細胞和單核巨噬細胞。有明顯膽汁淤積。通過電鏡觀察,表明本病肝細胞損害可能與T細胞介導的免疫反應有關。
8 流行病學
1989年Reyes等應用分子克隆技術,獲得本病毒的基因克隆。1989年9月在東京國際肝炎會上正式命名爲戊型肝炎病毒(HEV),戊型肝炎(HE)。本病主要見於亞洲和非洲的一些發展中國家。一般在發達國家以散發病例爲主,發展中國家以流行爲主。自1980年後國內新疆地區曾有數次流行,其他各地均有散發性戊型肝炎的報告,約佔急性散發性肝炎10%,至少已有6個省市自治區曾報告發生戊型肝炎暴發流行。其流行特點似甲型肝炎,經糞-口途徑傳播。以水型流行最常見,少數爲食物型暴發或日常生活接觸傳播。具有明顯季節性,多見於雨季或洪水之後;發病人羣以青壯年爲主,兒童和老年人發病較少;孕婦易感性較高,病情重且病死率高;無家庭聚集現象,流行持續時間長短不一。無慢性化,預後良好。
9 臨牀表現
潛伏期10~60日,平均40日。根據國內3次戊型肝炎流行調查,其潛伏期爲15~75日,平均36日。成人感染多表現爲臨牀型,兒童爲亞臨牀型。臨牀症狀及肝功能損害較重。一般爲亞臨牀型。臨牀症狀及肝功能損害較重。一般起病急,黃疸多見。半數有發熱,伴有乏力、噁心、嘔吐、肝區痛。約1/3有關節痛。常見膽汁淤積狀,如皮膚瘙癢、大便色變淺較甲型肝炎明顯。多數肝腫大,脾腫大較少見。大多數病人黃疸於2周左右消退,病程6~8周,一般不發展爲慢性。孕婦感染HEV病情重,易發生肝功能衰竭,尤其妊娠晚期病死率高(10%~39%),可見流產與死胎,其原因可能與血清免疫球蛋白水平低下有關。
HBsAg陽性者重疊感染HEV,病情加重,易發展爲急性重型肝炎。
10 輔助檢查
1.酶聯免疫試驗(ELISA) 檢測血清中抗-HEV IgM,爲確診急性戊型肝炎的指標。是用重組或人工合成多肽作抗原。國內應用本法檢測111例急性戊型肝炎,抗HEV陽性率爲86.5%,檢測32例恢復期患者,抗-HEV陽性率6.3%,提示抗-HEV持續時間較短,病後5~6月63%轉陰。
2.蛋白吸印試驗(Western Blot,WB)此法較ELISA法靈敏和特異,但操作方法較複雜,檢測所需時間較長。
3.聚合酶鏈反應(Polymerass Chain Reaction,PCR)用以檢測戊型肝炎患者血清和糞便中HEV-RNA,本法靈敏度高,特異性強,但在操作過程中易發生實驗室污染而出現假陽性。
4.免疫電鏡技術(IEM)和免疫熒光法(IF)用以檢測戊型肝炎患者糞便、膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原(HEAg)。但此兩種方法均需特殊設備和技術,且HEV在肝組織、膽汁和糞便中存在時間較短,陽性率較低,不宜作爲常規檢查。