5 概述
爲了避免術中大出血,在手術切除腫瘤以前,先在腫瘤內插入微波天線,使溫度達到43℃時,即可使瘤體內血液凝結,瘤組織迅速縮小,瘤體變實、變硬,組織呈灰白色,針孔處呈焦褐色,並有像煙霧狀的氣體出現。局部溫度最高時可達100℃以上。作者使用的微波熱凝裝置是上海長海醫院研製的WBL4型2450MHz血管瘤專用微波治療機,最大輸出功率爲200W,輻射器可用單根的或四根的針狀天線。一般針與針的間隔爲1.2~1.5cm,通電後即能對局部加溫,使瘤體內血液凝固。單根針的輸出功率爲20~80W,持續通電30s~2min;多根針的輸出功率爲80~200W,持續通電30s~3min。Ⅰ型天線針針長3.1cm,針粗直徑爲1.0mm,主要用於病變範圍大、皮瓣可翻開的病例。Ⅱ型天線針針長2.5cm,針粗直徑1.0mm。Ⅲ型天線針針長1.5cm,主要用於病變範圍小和脣、瞼、鼻、耳等部位的腫瘤(圖10.4.2.3.6-1)。
6 適應症
微波熱凝及手術治療海綿狀血管瘤適用於頜面部巨型血管瘤,血運豐富,估計術中出血甚多,而且手術不能一次完整切除的腫瘤,在中斷手術時不易止血,特別是位於顳齶窩的血管瘤,來自翼靜脈叢的血不易阻斷止血者。
10 手術步驟
10.1 1.頜面部巨型血管瘤涉及面神經的手術方法
作患側面部S型皮膚切口,切開皮下組織瓣至腮腺嚼肌筋膜表面,作鈍性分離使皮瓣逐漸與具有包膜的紫紅色腫瘤分離。先遊離出或覓出面神經分支或神經的確切行徑方向,避免微波天線損傷面神經,而後在兩根面神經之間的血管瘤內插入微波天線針,可平排插入2根,針距1.2cm,功率每根20W(圖10.4.2.3.6-2)。插入天線時可見血液外溢,加壓止血。當天線針放置1min以上時,熱凝出現,腫塊隨之縮小,並見針孔處局部呈焦褐色,瘤體發白變硬,即可關閉機器,取出天線,進行手術切除腫瘤。當手術進行至臨接區域,可繼續在顳區腫瘤部置入2根天線針作熱凝,則可繼續使顳區腫瘤凝結縮小,利於手術切除和止血。假如顳下窩深部腫瘤出血,則可直接插入單根天線,功率達60~80W,1min後即可獲得完全止血。清洗傷口,作必要的縫紮結扎,填入明膠海綿,置入引流管,分層縫合,加壓包紮。
10.2 2.舌及口底、頜下巨型血管瘤的手術方法
先用4根微波天線從舌前邊緣直接插入瘤組織,天線間隔1.5cm,每根功率40W,置放1min。接着再用2根天線針,從兩側舌背垂直插入瘤組織內,同功率和時間作熱凝,即可見舌體明顯縮小(圖10.4.2.3.6-3,10.4.2.3.6-4)。此時可切除發硬失活的腫瘤組織,相對縫合舌組織(圖10.4.2.3.6-5,10.4.2.3.6-6)。切開頜下區皮膚及皮下組織,同法視情況置入微波天線針作熱凝,切除失活和變性的瘤組織,結紮活潑的出血點,縫扎滲血的出血處,置負壓引流條,加壓包紮。在拔管前作氣管造口術。
11 術中注意要點
儘可能地切開皮膚,在皮下組織下、腫瘤內置入天線針,避免破壞皮膚,否則局部組織壞死,形成潰瘍面,術後易繼發感染。
應避開面神經各分支,天線針與其保持一定距離,防止直接損壞面神經。
天線針不宜插入過深,開始時功率低一些,以20W爲宜,視情況逐漸加大,時間也可隨之延長直至見到腫瘤縮小、變硬爲止。
在翻瓣過程中,遇到術中出血較猛時,除局部加壓外,可先插入一根天線針通電,止血得到控制後再分區插針。對骨腔內的腫瘤,亦應先插入天線針,加大功率,甚至可以使其燒烙呈焦炭狀,以利止血和手術切除。
原則上儘可能摘除腫瘤,如遇到重要位置,或不易徹底止血時,允許作部分或大部切除,天錢針對處理殘餘部分的腫瘤有良好的阻斷止血作用。