6 概述
鎖骨骨折佔全身骨折的3.96%，位於全身各部位骨折的第7位。鎖骨骨折常發生於中外1/3交界處，即在喙鎖韌帶附着的近側。該處鎖骨最窄，又是前後弧形的交界處。鎖骨骨折多見於兒童，其中10歲以下兒童爲全身各部位骨折的第2（女）、3（男）位。兒童時期鎖骨骨膜比較發達，幼兒骨折後，骨折端被堅韌的骨膜固定，故很少發生移位，常呈青枝狀。有移位的骨折，內側段受胸鎖乳突肌的牽拉向上移位。外側段主要由於上肢重力作用向前下移位。此外，鎖骨骨折亦可發生於外側端，即位於喙鎖韌帶的遠側。該處皮質極薄，骨折常呈粉碎型。鎖骨外側端骨折，往往合併喙鎖韌帶斷裂。骨折後，其近側段由於斜方肌、胸鎖乳突肌的牽拉向上移位。如移位超過1cm，提示喙鎖韌帶完全斷裂，在診斷時應予注意。
絕大多數鎖骨骨折可用非手術治療。對於兒童青枝骨折，只須“8”字繃帶固定3～4周；對於有移位的骨折，手法復位後用“8”字石膏繃帶固定。鎖骨骨折的預後較好，極少發生骨不連。即使骨折畸形癒合，對日後功能的影響亦甚微。然而，鎖骨遠端骨折多須手術治療。
鎖骨骨折固定的方法包括螺紋針鋼板螺釘，外1/3骨折可以採用鉤狀鋼板固定。合併喙鎖韌帶斷裂者，應在固定鋼板前，韌帶兩斷端處預製縫線，待骨折內固定後，再將兩預製線打結。鎖骨的解剖及鎖骨骨折影像表現見下圖（圖3.4.1-1～3.4.1-7）。
11 手術步驟
1.於鎖骨中外1/3的前下方，做一橫切口。切開皮膚及頸闊肌後，電凝止血，保護皮膚。順鎖骨長軸切開骨膜，做骨膜下剝離，顯露骨折兩斷端（圖3.4.1-8）。
2.助手將肩部後伸，術者用骨鉤將骨折復位。如系橫形骨折，則從骨折遠端的前面用手搖鑽鑽入一直徑2.5～3.0mm的螺紋針，將骨折固定，針尾折彎置於皮外（圖3.4.1-9）。如系短斜形骨折，可於復位後，用一枚短的加壓螺絲釘固定（圖3.4.1-10）。
3.逐層縫合切口，頸闊肌下放置橡皮片引流，敷料包紮。