舌咽神經痛神經根切斷術_疼痛的外科治療、神經外科手術、手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

shé yān shén jīng tòng shén jīng gēn qiē duàn shù

2 英文參考

Root Section for Glossopharyngeal Neuralgia

3 手術名稱

舌咽神經痛神經根切斷術

4 分類

神經外科/疼痛的外科治療

5 ICD編碼

29.9201

6 概述

舌咽神經切斷術是治療舌咽神經痛的有效方法。但術後常遺留咽部麻木和口乾等一些不適的感覺。自微血管減壓術應用於臨牀後，不僅解除了疼痛，又保留了神經的完整，優點較多。但有的病人術中未發現壓迫的血管，手術仍有一定的複發率，故神經切斷術仍然是本病治療的有效方法之一（圖4.12.9-1，4.12.9-2）。

7 適應症

舌咽神經痛神經根切斷術適用於：

1.在微血管減壓中，未發現明顯的壓迫血管者，應改爲舌咽神經根切斷術。

2.在微血管減壓中，雖將Teflon棉墊於血管和神經之間，但病人疼痛仍未緩解者。

3.微血管減壓術後，疼痛無好轉，應考慮本法手術。

8 禁忌症

1.手術時發現爲腫瘤且能切除者。

2.病人身體衰弱不能耐受手術者。

9 術前準備

1.皮膚準備，手術前1天先用肥皂及水洗淨頭部，手術當日晨剃光頭髮。也可在手術前夕剃頭。

2.手術當日晨禁食。

3.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服，以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或東莨菪鹼0.3mg肌注。

10 麻醉和體位

麻醉以局麻較爲多用。

11 手術步驟

11.1 1.切口、骨窗

顱後窩旁正中切口或倒鉤形切口。骨窗約3cm直徑大小，外側緣達乙狀竇邊緣。硬腦膜基底翻向乙狀竇。

11.2 2.神經切斷

牽開小腦半球，找到舌咽神經於其近頸內靜脈孔處以神經刀切斷（圖4.12.9-3），鄰近的迷走神經根絲切斷1～2個，手術即告結束。

11.3 3.關顱

嚴密縫合硬腦膜，縫合肌肉、筋膜、皮下組織和皮膚。

12 術中注意要點

1.看清頸內靜脈孔處的舌咽、迷走和副神經的解剖關係，切斷上方的單支舌咽神經根後，再將迷走神經根絲中最鄰近舌咽神經的1～2個切斷。

2.術中操作影響迷走神經，可發生心率變化，故應考慮做心電監護。

13 術後處理

顱後窩開顱後，如腦幹或後組顱神經損傷，常至吞嚥和呼吸功能障礙，術後應行氣管切開，保持呼吸道通暢，必要時用呼吸機輔助呼吸。吞嚥未恢復前，可置胃管鼻飼。

14 併發症

1.咽部麻木、乾燥，唾液減少。

2.舌後部味覺減弱。

3.疼痛復發，多見於僅切斷舌咽神經者。