6 方法
1987年由Borggrde等首先將射頻導管消融術用於治療心律失常,1990年Van hare等首次將該法用於治療兒童室上性心動過速。消融方法爲分別經左鎖骨下靜脈及股靜脈送入5F或6F四極電極導管至冠狀竇、希氏束、右心室及高心房,行心內電生理檢查標測。若爲左側旁路,則經右股動脈放置大頭導管(Large-tip)跨過主動脈瓣置於二尖瓣環左室側,進行標測和消融;若爲右側旁路,大頭導管經右股靜脈送至三尖瓣環右房側消融;房室結雙徑路則大頭導管自右股靜脈送至希氏束電極與冠狀竇電極之間。一般選20~30W功率放電,先試放電5~10s,如獲成功,再放電30~60s,以後再重複一次。顯性預激旁路成功示前傳和逆傳均被阻斷;隱匿旁路成功示逆傳阻斷;房室結改良成功爲慢徑消失,心動過速不能誘發,加異丙腎上腺上腺上腺素或阿托品後也不能誘發。
7 注意事項
在成人房室附加旁路消融成功率86%~98%,房室結改良成功率82%~95%,複發率5%~10%,右側房室旁路消融的成功率低於左側房室旁路。國外Van Hare等一組兒童17例報道射頻消融成功16例;國內莊少偉等報告以射頻消融治療兒童室上性心動過速46例,成功率爲97.8%,隨訪5個月~3年均無復發。
注意防治併發症。成人導管射頻消融的併發症多爲穿刺,導管操作和儀器質量不過關所致,發生率在2%~12%,可發生氣胸、動脈痙攣血栓形成、心包填塞、Ⅲ度房室傳導阻滯等,亦有引起死亡的病例報道,以上併發症在小兒報道不多。但由於隨着年齡的增長,部分室上性心動過速可以自愈,且過量的X線照射對小兒有不良影響,故應嚴格掌握適應證。