2 基本信息
《腎結石臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年10月13日《衛生部辦公廳關於印發泌尿外科5個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2009〕172號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2009〕172號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範臨牀診療行爲，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織有關專家研究制定了腎癌、膀胱腫瘤、良性前列腺增生、腎結石和輸尿管結石等泌尿外科5個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況，組織臨牀路徑的試點工作，在我部印發的臨牀路徑基礎上，制訂各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗，並將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪
電 話：010-68792840、68792205
二○○九年十月十三日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、腎結石臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲腎結石（ICD-10：N20.0, N13.201）
行經皮腎鏡碎石術（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）
1.病史。
2.體格檢查。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）
1.適合行經皮腎鏡碎石術（PCNL）。
2.能夠耐受手術。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：N20.0, N13.201腎結石疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）≤3天。
必需檢查的項目：
1.血常規、尿常規；
4.胸片、心電圖。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院第≤3天。
2.手術方式：經皮腎鏡碎石術（PCNL）。
4.輸血：必要時。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤7天。
1.必須複查的檢查項目：血常規、尿常規；根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。
2.術後抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
2.腎造瘻無漏尿。
3.D-J管位置正常。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。
2.術後出現結石殘留，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。
4.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。
4.2 二、腎結石行經皮腎鏡碎石術臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲腎結石（ICD-10：N20.0, N13.201）
行經皮腎鏡碎石術（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日≤10天
時間 | 住院第1-2天 | 住院第3天 （手術日） | 住院第4天 （術後第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查 □ 完成病歷及上級醫師查房 □ 完成醫囑 □ 簽署手術知情同意書 | □ 術前預防用抗菌藥物 □ 手術 □ 完成術後病程記錄及手術記錄 | □ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 □ 囑患者多飲水 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 泌尿外科疾病護理常規 □ 三級護理 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 胸片，心電圖 □ 手術醫囑 □ 手術用抗菌藥物 □ 備術中使用尿管、D-J管 | 長期醫囑： □ PCNL術後護理常規 □ 一級護理 □ 6小時後恢復術前飲食 □ 6小時後恢復基礎用藥 □ 尿管接無菌袋 臨時醫囑： □ 輸液 □ 酌情使用止血藥 □ 必要時使用抑酸劑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 夾閉腎造瘻管 臨時醫囑： □ 輸液 □ 酌情使用止血藥 □ 必要時使用抑酸劑 |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 術前常規準備及注意實現 | □ 術後飲食飲水指導 □ 術後生活指導 | □ 病情觀察 □ 術後飲食飲水指導 □ 術後活動指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第5-6天 （術後第2-3天） | 住院第7-8天 （術後第4-5天） | 住院第9-10天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 觀察腎造瘻部位是否漏尿 □ 完成病程記錄 □ 囑患者多飲水 | □ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 □ 囑患者多飲水 | □ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 出院（不需二次手術） □ 完成出院病程記錄 □ 囑患者一月左右拔D-J管（如果留置） |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 酌情拔腎造瘻管 臨時醫囑： □ 輸液 | 長期醫囑： □ 口服抗菌藥物 □ 酌情拔腎造瘻管 □ 酌情拔尿管 | 出院醫囑： □ 口服抗菌藥物 □ 今日出院 □ 出院帶藥：抗菌藥物、基礎藥 □ 酌情應用預防結石及排石藥物 |
主要 護理 工作 | □ 病情觀察 □ 術後飲食飲水指導 □ 術後活動指導 | □ 病情觀察 □ 術後飲食飲水指導 □ 術後活動指導 | □ 觀察病情變化 □ 指導辦理出院手續 □ 用藥指導 □ 遵醫囑定期複查 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
