上斜肌止端前部前移術_手術、垂直肌增強術、眼肌手術、眼科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

shàng xié jī zhǐ duān qián bù qián yí shù

2 英文參考

advancement of the anterior part of the superior oblique muscle insersion

3 手術名稱

上斜肌止端前部前移術

4 分類

眼科/眼肌手術/垂直肌增強術

5 ICD編碼

15.1203

6 概述

上斜肌止端前部的主要功能是使眼球內旋，後部的主要功能是使眼球下轉。故上斜肌麻痹引起的外旋性斜視可用上斜肌止端前部前移手術矯正。本手術最早由Harada和Ito報道，後經改良。目前有2種術式：一種爲不離斷上斜肌前部肌腱止端，一種爲離斷前部肌腱止端。

7 適應症

上斜肌止端前部前移術適用於單眼或雙眼先天性或後天外傷性上斜肌麻痹，以外旋斜視爲主者。

8 禁忌症

後天原因不明的上斜肌麻痹。

9 手術步驟

1.用暴露上斜肌肌腱的結膜切口，分離出上直肌和外直肌。用2個斜視鉤分別伸入上直肌和外直肌的止端下，將眼球向內下方牽拉，暴露出上斜肌肌腱（圖8.4.4.5-1）。

2.用斜鉤將止端處上斜肌肌腱的前部1/3與後部2/3縱行分開（圖8.4.4.5-2）。

3.將上斜肌前部1/3肌腱牽引向前5mm、向外5mm至上直肌止端顳側緣處，用6-0尼龍線或5-0絲線縫合固定於鞏膜上，約可矯正外旋斜視15°（圖8.4.4.5-3）。

4.從上斜肌止端正中間縱行分開肌肉長約10mm，於前半止端後1.5mm處用6-0尼龍線或可吸收縫線做2針預置縫線，然後離斷。將離斷的前半部肌肉向前外方移位至外直肌止端後3mm，距外直肌止端上緣2mm處，縫合固定於鞏膜上。約可矯正外旋斜視12°（圖8.4.4.5-4）。

5.縫合球結膜。

10 術中注意要點

1.如患者爲先天性雙上斜肌麻痹（約佔29%）應先做一側，待術後詳查眼位後再考慮另眼手術。

2.如爲雙側外傷性上斜肌麻痹，其表現爲重度下頜內收，第1眼位外旋＞15°，下方視野外旋可＞25°，兩眼也應分次手術，以防過矯。

11 術後處理

1.結膜下注射慶大黴黴素2萬U。

2.術眼包紮，每日換藥，第5d拆除結膜縫線。

3.局部點抗生素及類固醇眼液。

4.用同視機詳查雙眼視，包括融合及立體視。