4 別名
鼻內上頜竇開窗術;intranasal window operation of maxillary sinus;simple intranasal maxillary sinusotomy;鼻內上頜竇單純切開術
11 麻醉和體位
1.用浸有腎上腺素1%丁卡因的棉片,置於下鼻道、鼻腔底部、下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔的黏膜表面,並置棉片於中鼻甲後端,麻醉蝶齶神經節;置棉片於鼻腔頂部,麻醉篩前神經,15~20min後取出。
12 手術步驟
1.用長的擴鼻鏡或扁平剝離子自下鼻甲外側面將下鼻甲骨折後翻向上,更好地暴露下鼻道外側骨壁。
2.在下鼻甲前端之後約1cm的下鼻道外側壁處做一垂直切口,於此切口後1.5~2.0cm處做另一垂直切口,於兩垂直切口上下做兩平行切口分離骨膜除去黏膜片,暴露下鼻道骨壁(圖9.4.6.3-1)。亦可於兩垂直切口之上做一個平行切口,保留黏膜片,開窗後將黏膜片翻於竇腔內。
3.開窗 於下鼻道已暴露的骨壁處用上頜竇彎形骨銼穿刺至上頜竇(圖9.4.6.3-2)。
再用Luc咬骨鉗咬去穿刺的後上及後下骨壁(圖9.4.6.3-3)。
用Ostrum前向咬骨鉗咬去穿刺孔前上前下骨壁,使窗口前後約2cm,上下約1.5cm大小(圖9.4.6.3-4)。開窗後將下鼻甲復位。
13 術中注意要點
1.上頜竇開窗口下界應與鼻底平行,開窗前緣不超過下鼻甲前緣,但儘量靠前以利於引流及沖洗(圖9.4.6.3-5)。
2.開窗口不能過後,以免損傷蝶齶動脈的降支,引起嚴重出血;也不能過高,以免損傷鼻淚管發生阻塞及淚溢。
3.咬除上頜竇內側骨片時必須完全清除,以免遺留竇內形成死骨。