2 英文參考
mammary fistula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
mammary fistula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
mammary fistula[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
乳漏（mammary fistula[1]）爲病名[2]。出《諸病源候論》卷四十。是指以乳房或乳暈部瘻管，時流膿水或乳汁，久不收口爲主要表現的乳房疾病[3]。是乳房感染性疾病的後遺症。常發生於乳房和乳暈兩個部位，以前者多見，預後較好；後者常見於未婚婦女，病程較長。
4 乳漏的病因病機
《諸病源候論》卷四十：“乳癰久不瘥，因變爲瘻，”“因發癰瘡而膿汁未盡，其瘡暴瘥，則惡汁內食，後成發，則成瘻者也。”
生於乳暈或乳房的漏管或竇道，由乳癰、乳發、乳疽、乳癆等病深傷乳絡或治療不當，潰後久不收口所致[3]。瘡口經久不斂，時流膿水或溢出乳汁[3]。
乳房部漏管是由於乳癰、乳發失治，膿出不暢；或切開不當，損傷乳絡，乳汁從瘡口溢出，以致長期流膿、溢乳；或因乳癆潰後，身體虛弱，日久不愈，而形成。
5 乳漏的診斷
5.1 乳房部漏管的診斷
發病前有乳癰、乳發、乳癆病史，瘡口經久不愈，常流出乳汁或膿血，瘡面肉芽不鮮，周圍皮膚潮溼浸淫。乳癆潰破成瘻者，瘡口多凹陷，周圍皮膚紫暗，膿水清稀或夾有敗絮樣物質。
5.2 乳暈部漏管的診斷
多發於非哺乳期的20～40歲的婦女，亦可偶見於男子，常伴有乳頭內縮，並在乳頭旁（乳暈部）有黃豆大小結塊，質軟不堅，不痛不癢，不易發現。發作時結塊增大，疼痛，色紅，約7—10天成膿，夾有豆渣狀灰白色粉質，往往不收口，或愈後在乳竅中仍有粉質外溢，反覆發作，難以痊癒。
6 乳漏的治療
乳漏治宜宜內服托里散，外用提膿祛腐藥，以五五丹作藥線插入，腐肉盡則用生肌散收口[3]。並可兼用豆豉餅灸法，緩緩灸之以祛寒，促進癒合[3]。或擴創處理形成較大瘡面，漸以去腐生肌之藥敷貼，或腐肉盡則敷以生肌膏之屬。
6.1 辨證治療
6.1.1 毒邪未盡/餘毒未清
乳漏·餘毒未清證（mammary fistula with uncleared remnant toxin pattern）是指餘毒未清，以乳房部或乳暈部漏，反覆紅腫熱痛，瘡口常流乳汁或膿水，經久不愈，局部有僵腫結塊，周圍皮膚潮溼浸淫，舌質紅，舌苔薄黃，脈滑數爲常見症的乳漏證候[3]。
6.1.1.1 症狀
乳房或乳暈部漏管，膿出不暢，瘡口經久不愈，常流乳汁或膿血，瘡周皮色紫暗；可伴潮熱盜汗；舌質紅，脈細數。
6.1.1.2 辨證分析
乳癰、乳發失治，膿出不暢，毒邪滯留，甚或旁竄，以致瘡口常流乳汁或膿血；而膿液和乳汁均爲氣血所化，長期流膿溢乳，耗傷氣血，正虛毒戀，血脈瘀滯，形成慢性漏管，瘡周皮色紫暗；潮熱、盜汗、舌質紅、脈細數均爲陰虛熱毒未盡之象。
6.1.1.3 治法
清熱解毒，
6.1.1.4 方藥治療
五味消毒飲加減。若系乳癆潰後陰虛者，治宜養陰清熱，用六味地黃湯合青蒿鱉甲湯加減。
6.1.2 氣血兩虛/正虛毒戀
乳漏·正虛毒戀證（mammary fistula with pattern of healthy qi deficiency and lingering toxin）是指正虛毒戀，以漏膿水淋漓或漏乳不止，瘡面肉色不鮮，伴面色無華，神疲乏力，食慾不振，舌質淡紅，舌苔薄，脈細爲常見症的乳漏證候[3]。
6.1.2.1 症狀
創面肉芽不鮮，時流膿血乳汁，久不收口；伴有納食不佳，體倦乏力，少氣懶言；舌質淡苔薄白，脈沉細。
6.1.2.2 辨證分析
毒邪留滯，瘡口常流膿血或乳汁，耗傷氣血，氣血兩虛，故創面肉芽不鮮，久不收口，並伴納食不佳，體倦乏力，少氣懶言。舌淡、苔薄白、脈沉細爲氣血兩虛之象。
6.1.2.3 治法
6.1.2.4 方藥治療
托里消毒飲加減。
6.1.3 陰虛痰熱
乳漏·陰虛痰熱證（mammary fistula with pattern of yin deficiency and phlegm-heat）是指陰虛痰熱，以膿出稀薄，夾有敗絮狀物質，久不癒合，伴潮熱顴紅，乾咳痰紅，形瘦食少，舌質紅，舌苔少，脈細數爲常見症的乳漏證候[3]。
6.2 外治法
6.2.1 敷貼療法
適用於乳房部漏。先用提膿去腐藥，如八二丹或七三丹藥捻，外敷紅油膏，膿盡改用生肌散、生肌玉紅膏，均用厚棉墊加壓。無效時改用擴創。
6.2.2 手術療法
適用於淺層皮下漏，亦可用於乳暈部漏。先把球頭細銀質探針製成彎形，自乳暈部外口探人，由乳頭穿出。探查時動作輕柔，以免造成假道，然後沿探針將漏管（包括乳頭）全部切開，修剪切口兩側創緣，使其略呈蝶狀，並檢查漏管有五分支，如有則需一併切開，術後用八二丹紗條填塞傷口，外敷紅油膏。若手術時乳暈部外口已成假性癒合，可在該處作一小切口，再用探針從切口探人從乳頭穿出，擠壓乳暈部可擠出灰白色脂狀物，自乳孔排出，再以探針從該孔探人，從乳暈部假性癒合處穿出，然後按前述方法切開漏管。術後用七三丹油紗條填塞傷口，肉芽新鮮後改用生肌藥物。
6.2.3 掛線療法
適用於乳暈部乳漏（具體操作參照總論外治法中“掛線法”）。但乳暈部漏管，其管道通向乳竅，須將球頭探針弄成彎形，方能自潰瘍口探人，由乳竅穿出。