4 適應證
尺、橈骨除提供前臂長度外,還構成肱橈關節、肱尺關節、腕關節及上、下尺、橈關節。起止於前臂的肌肉除伸肌和屈肌外,旋後肌羣的肱二頭肌及旋後肌止於橈骨上1/3;旋前肌羣的旋前圓肌和旋前方肌分別止於橈骨中1/3和橈骨的下1/4。以上的肌肉和關節除使尺、橈骨能伸屈外,還使橈骨能環繞尺骨進行旋轉。由於尺、橈骨的功能複雜而重要,骨折的治療方針應當是解剖復位、堅強固定,防止併發症,儘早恢復功能,因此,尺、橈骨幹骨折切開復位的適應證是:
2.骨折已1~2周,仍有嚴重移位者。
7 手術步驟
2.切口、顯露 採用兩個切口,分別顯露橈、尺骨。橈骨上段的顯露要注意保護橈神經。。一般先顯露和處理尺骨後再處理橈骨。
3.尺骨幹骨折的復位與內固定 顯露尺骨折端後,在助手對抗牽引下,術者用骨膜剝離器撬開骨折端進行復位。然後,按髓內針逆行穿針法,用手搖鑽將克氏針鑽入尺骨髓腔,進行固定[圖1 ⑴]。如爲尺骨上1/3橫折,亦可用髓內針固定[圖1 ⑵]。如尺骨爲斜折,或螺旋骨折,骨折端不穩定,易再移位時,亦可用鋼板固定[圖1 ⑶]。一般,尺骨中、上1/3骨折,鋼板最好置於尺骨後側,下1/3骨折最好置於尺骨前側,使鋼板有軟組織覆蓋。尺骨骨折固定牢靠後,用紗布覆蓋傷口,再進行橈骨骨折的內固定手術。
4.橈骨幹骨折的復位和內固定 橈骨在前臂的旋轉活動中至關重要。因此,橈骨幹骨折的復位不但要求解剖復位,而且要求恢復凸向橈側的弧形。復位時,不但需要牽引和撬撥,還要根據骨折不同的部位,將前臂置於不同的位置。首先將肘關節屈曲,以鬆弛肌肉。橈骨幹上1/3骨折時,近折段因肱二頭肌和旋後肌的牽拉而旋後,遠折段應置於旋後位,便於復位。如爲橈骨幹中1/3或下1/3骨折,近折段由於旋前圓肌與旋後肌的牽拉,處於旋轉中立位,遠折段也應置於中立體,有利於復位。如按上述方法操作,復位仍有困難時,應檢查尺骨骨折端有無因橈骨骨折的復位,而發生移位。如有移位,應重新復位後用持骨器固定,再進行橈骨骨折的復位。橈骨正確對位後,用準備好的自動加壓鋼板或普通鋼板彎成一定的弧度,使之符合橈骨的外形,用螺釘固定。解剖上橈骨上1/3向外彎曲,下1/2向內彎曲,形成凸向橈側的弧形,此弧度如被破壞,將影響前臂旋轉功能,因此,鋼板應置於橈骨的前面[圖1 ⑷]。
5.植骨 骨折遲癒合或不癒合,或陳舊性骨折,或尺骨上1/3骨折或橈骨中、下1/3骨折,應予植骨,移植骨塊取自髂骨。最好行髓腔內植骨。如用碎骨折移植,可將碎骨片置於骨折部位的前面、後面及側面,避免在尺、橈骨之間置碎骨片,以防交叉癒合。植骨完成後,逐層縫合。