7 概述
臍膨出二期修補術用於臍部腹髒膨出的手術治療。由於胎兒前腹壁正中發育缺陷,部分臟器突出於臍帶基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜構成,並無皮膚覆蓋。出生時囊膜薄軟,且溼潤透明,數小時後漸乾燥、渾濁、易破。根據臍部腹髒膨出畸形的胚胎學及臨牀實用需要分爲3類:臍帶內疝(umbilical hernia),臍膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。
臍膨出屬腹壁中胚層形成缺陷,具有寬大的基底,臍膨出大小不等(圖12.3.2.2-0-1),膨出的臟器以小腸最多見,肝臟、橫結腸也可膨出,其他臟器膨出很少。基底直徑<2cm者,手術方法同臍帶內疝修補術;基底較大的,則視具體情況選用一期或二期手術。
10 術前準備
2.置鼻胃管減壓。
4.預防性應用抗生素。
6.全身檢查,包括胸、腹部攝X線片,以排除其他嚴重畸形及臍膨出-巨舌-巨體綜合-巨體綜合徵(Exomphalose-Macroglossia-Gigantism),或伴有內臟肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman綜合徵。
7.手術應爭取在出生後4~6h內施行,一般不超過24h。因早期手術消化道內空虛,對臟器還納有利,且囊膜尚未破裂,感染較少。
12 手術步驟
12.1 1.第一期手術
(1)皮膚的切開及遊離:切口同一期修補術。皮下做銳性潛行遊離,先向兩側至肋弓部,再向上下從劍突至恥骨聯合(圖12.3.2.2-1A~D)。
(2)結紮、切斷臍血管,切除臍膨出囊膜後,探查腹腔,如保留囊膜則不進行腹腔探查,避免二期手術過多的粘連。以組織鉗夾持兩側皮緣向中央拉攏,用不吸收縫線做皮膚、皮下及囊膜全層間斷或褥式縫合。如張力過大,可在兩側腹肋部各做縱行減張切口1~2個。縫合後即成爲腹壁疝(圖12.3.2.2-2A~C)。
12.2 2.第二期手術
在第一期手術後6~12個月,在此期間可用棉墊、腹帶加壓逐漸使內髒還納,待腹腔增大,預計能完全還納時,擇期施行第二期手術。
(1)切口及腹壁各層分離:梭形切口(圖12.3.2.2-3A)。分離皮下組織,顯露兩側的腹直肌前、後鞘,避免打開腹膜,慎勿傷及粘連的腹腔內臟器(圖12.3.2.2-3B)。
(2)腹壁縫合修復:以不吸收縫線先間斷縫合腹直肌後鞘,再縫合前鞘。切除多餘的皮膚後縫合皮膚(圖12.3.2.2-4A~C)。