4 別名
先天性髖關節脫臼的前外側入路切開復位術；open reduction of CDH through antero-lateral approach
7 概述
前外側入路切開復位術用於先天性髖關節脫位的手術治療。 先天性髖關節脫位是一種較常見的髖關節畸形（圖12.25.1.1.2-0-1）。特點是在初生時，多數病兒爲部分股骨頭脫出髖臼，少數則爲完全脫出髖臼。病變累及髖臼、股骨頭、關節囊和髖關節周圍的韌帶和肌肉。本病有兩種類型，即典型性先天性髖關節脫位和畸胎型髖關節脫位。後者極少見，爲胚胎器官生長時的畸形性疾病，常合併其他部位畸形如先天性多發性關節攣縮症、先天性脊椎半椎體畸形等。典型性先天性髖關節脫位可有不同程度的病理改變，輕者僅爲髖關節鬆弛、不穩，重者有半脫位或完全脫位。
12 手術步驟
12.1 1.切口
沿髂骨嵴前中1/3向下經髂前上棘向外到大粗隆下方8cm做一弧形切口，即改良Smith-Peterson弧形切口，長15cm，切開皮膚和皮下組織（圖12.25.1.1.2-4）。
12.2 2.剝離關節囊周圍粘連組織
沿闊筋膜張肌與縫匠肌之間進行鈍性分離。先在縫匠肌外側緣顯露股外側皮神經，並向內側牽開（圖12.25.1.1.2-5）。縱行切開髂骨嵴骨骺，骨膜下剝離髂骨外板部闊筋膜張肌，部分臀中肌、臀小肌，顯露髖臼上緣及前側關節囊（圖12.25.1.1.2-6，12.25.1.1.2-7）。剝離髂骨外板時，應將板障血管結紮或電灼止血，營養孔出血用骨蠟填塞止血。保留旋股外動、靜脈分支。
12.3 3.切斷股直肌止點肌腱及髂腰肌肌腱
分離股直肌近端，在接近其直頭和斜頭止點腱處切斷，並縫合一固定線，以備術畢重新縫合此肌腱。髂腰肌有時與關節囊前側部粘連甚緊，可鈍性分離，注意勿損傷股動、靜脈及股神經。在小粗隆部橫行切斷髂腰肌（圖12.25.1.1.2-8）。
12.4 4.顯露髖關節
（局部解剖示意圖12.25.1.1.2-9） 沿關節囊的外上方斜向內下方切開關節囊，清除髖臼內阻礙股骨頭復位的肥大的圓韌帶和臼內脂肪組織。髖臼橫韌帶對股骨頭復位有一定的限制，往往需要切開或切除，切除髖臼緣內翻的盂脣軟骨，但對年齡小者，在切除內翻盂脣時應注意避免損傷髖臼上緣骺軟骨而影響髖臼發育（圖12.25.1.1.2-10）。
12.5 5.試行股骨頭復位
先把患肢置於外展內旋位，在直視下試行股骨頭復位，如復位後股骨頭與髖臼間壓力大，且不穩定，須行股骨上端短縮截骨。同時糾正過大的股骨前傾角（圖12.25.1.1.2-11）。
12.6 6.關節囊緊縮重疊縫合
將髖臼頂部多餘的關節囊修剪成一三角形瓣，用7號絲線褥式縫合關節囊，最後將三角瓣加固髖臼頂部縫合，術後單側髖或雙側髖人字石膏固定（圖12.25.1.1.2-12）。
13 術中注意要點
13.1 1.注意辨認真臼與假臼
由於髂腰肌緊貼於關節囊前側，切斷髂腰肌後，同時切開前側關節囊就可以發現真性髖臼。當圓韌帶未斷裂時，沿着圓韌帶找到其近端止點即可發現真臼。此外，髖關節脫位時，股骨頭多向髖臼的後上方脫出，因此，切開關節囊時，可見脫位的股骨頭的前下方就是真髖臼所在。
13.2 2.重疊緊縮縫合關節囊，增強股骨頭復位後的穩定
我們常規採用雙粗絲線褥式緊縮縫合法，同時將多餘的關節囊剪成三角瓣，待關節囊縫合後，再將三角瓣覆蓋關節囊前側，加固關節囊前上緣，防止再脫位。
13.3 3.股骨上端旋轉截骨術
對年齡較大的髖脫位病兒，切開復位同時，做股骨上端旋轉截骨。一方面可矯正過大前傾角，另一方面做股骨短縮，截除2～2.5cm，這對減低股骨頭復位後的壓力、降低股骨頭的壞死率、增加股骨頭復位後在髖臼內的穩定性有重要作用。