7 概述
膝交叉韌帶斷裂是膝關節一種常見的嚴重損傷之一。交叉韌帶可爲單純損傷，但常伴有其他韌帶的損傷，最多見的是側副韌帶的損傷。早期正確的修復一般效果滿意。晚期交叉韌帶損傷的重建，由於病人多合併旋轉不穩定，重建的韌帶都不能達到正常的解剖狀態，術後逐漸變鬆弛，效果多不甚滿意（圖3.17.1.2.3.1-0-1～3.17.1.2.3.1-0-5）。
手術相關解剖見下圖（圖3.17.1.2.3.1-1～3.17.1.2.3.1-3）。
9 手術步驟
9.1 1.切口
膝前內側切口。自髕骨上2cm開始，與髕骨內緣平行，沿髕腱至脛骨內髁。
9.2 2.顯露關節穩定結構
切開皮膚和皮下組織後，注意辨認和保護隱神經的髕下支，通過伸肌擴張部切開前內側關節囊、滑膜，勿傷半月板前角。將髕骨向外側推開，屈曲膝關節暴露關節腔，清除關節內積血。仔細檢查前交叉韌帶、股骨髁、脛骨髁和髕骨關節面、髕上囊、半月板等。用止血鉗尖端探查交叉韌帶之損傷部位。
9.3 3.修補前交叉韌帶
沿股內側肌外側緣，距髕上極近側5～7cm，切開股四頭肌，膝屈曲超過90°，以利使髕骨向外脫位，充分顯露髁間凹和修補韌帶的撕裂部位。
（1）股骨髁附着點斷裂的修補：在股骨外側髁的外側面另做長3～4cm的縱行切口，顯露股骨外上髁，用手搖鑽對準股骨外側髁髁間凹的前交叉韌帶正常附着部鑽兩個孔，其間距爲1cm，相互平行。用鋼絲縫合韌帶斷端，再將鋼絲的兩端分別由兩骨孔引出，當其他韌帶修補完成後，膝屈曲45°～50°，結紮固定在股骨外側髁外側面，並用帶蒂脂肪墊或滑膜組織覆蓋在韌帶表面（圖3.17.1.2.3.1-4）。
（2）脛骨附着點斷裂的修補：如前交叉韌帶從脛骨止點撕脫伴較大骨片，完全復位後用螺釘固定。對陳舊的脛骨髁間嵴撕脫骨折，只要沒達到骨性癒合，也可清除骨折凹中的瘢痕組織，骨塊復位螺釘固定。固定之螺釘不能露出關節面，以免影響關節活動。當無骨塊或骨塊不大時用鋼絲縫合較好，在前交叉韌帶的基底部用Bunnell法縫合，鋼絲的兩端通過骨片上的兩個鑽孔。再自脛骨前內側面，距關節緣4cm處向上斜行鑽兩個平行的孔，在髁間凹陷的基底露出。通過鑽孔拉出鋼絲，使骨片完全復位，恢復韌帶的正常張力，並用帶蒂脂肪墊或滑膜組織覆蓋韌帶（圖3.17.1.2.3.1-5，3.17.1.2.3.1-6）。
（3）韌帶實質斷裂修復：在韌帶的兩斷端，分別用Bunnell法縫合固定，近股骨髁附着點的一側自脛骨上端骨孔穿出固定，靠脛骨附着點一側縫線自股骨外髁穿出固定，縫合處用帶蒂髕下脂肪墊覆蓋（圖3.17.1.2.3.1-7，3.17.1.2.3.1-8）。
