前鼻孔閉鎖症的手術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3 分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術

4 ICD編碼

21.8608

5 適應

鼻前孔閉鎖的手術適用於先天性鼻前孔閉鎖或因外傷燒傷天花梅毒、狼瘡等疾患痊癒後遺留瘢痕組織,致鼻前孔完全或部分閉鎖,影響鼻腔正常生理功能者。

6 禁忌症

原發病竈未痊癒上呼吸道感染或局部有化膿性感染者。

7 術前準備

1.鼻腔鼻竇或上呼吸道有感染者,術前應予以適當治療。

2.鼻前孔閉鎖若因梅毒病因所致,術前必須將原發病竈治癒

3.術前口服苯巴比妥0.09g,全麻者術前皮下注射阿托品0.5mg。

4.鼻面部及大腿內側備皮。

8 麻醉體位

採用局部麻醉,用含腎上腺素的1%普魯卡因利多卡因溶液阻帶麻醉鼻外神經、眶下神經、篩前神經及滑車下神經,局部皮下做浸潤注射。兒童精神過度緊張者,可採用全身麻醉

仰臥頭部稍抬高,鼻面部皮膚用75%乙醇消毒後覆蓋無菌巾,口部覆蓋溼紗布。

9 手術步驟

9.1 1.植皮修復

瘢痕鼻孔狹窄、閉鎖伴鼻腔畸形者,徹底切除瘢痕組織,擴大鼻孔。在上脣正中及鼻底部做V形切口。斷層皮片移植在兩側鼻翼內側創面,周圍縫合固定。將鼻柱皮瓣向上推進成Y形縫合,兩側鼻腔用適當大小的橡皮管或塑料管插入,既可固定皮片,又利於通氣。1周後拆除縫線,橡皮管支撐6個月(圖9.4.2-1)。

9.2 2.空管修復

先取大腿內側厚層皮片備用。沿原鼻孔緣做切口,將瘢痕組織完全切除,使鼻孔充分開大。修齊鼻孔周緣,暫用紗布填塞鼻腔壓迫止血。選擇與鼻孔直徑相當的塑料管或橡皮管,皮片內面朝外,裹於塑料管上,皮片邊緣相對合後縫合。皮片上緣做2~3針牽引縫線,將縫線繞過上端管口,通過管腔而自下口穿出。拉緊牽引線,將裹有塑料管的上端插入鼻孔,可以避免皮片上緣向外翻卷。皮片外端下緣與鼻孔創緣縫合,留長線端,用碘仿紗條圍繞鼻孔周緣,用長線結紮固定,保護創緣。用一對長縫線繞扎塑料管,以免滑出(圖9.4.2-2)。

10 中注意要點

鼻孔閉鎖的治療原則是切除瘢痕,疏通閉鎖部分,然後在創面上進行植皮修復。術中要注意充分切除瘢痕,擴大鼻孔鼻孔內放置支撐物要固定確實。

11 術後處理

1.術後給予抗生素以預防感染

2.用橡皮管固定皮片者,術後可經橡皮管滴入青黴素溶液(5000U/ml),每日4次。

3.術後7d拆線,取出塑料管,剪除鼻孔內多餘的皮片,將洗淨的塑料管重新插入,以後每天可取出清洗,及時插回,移植皮片成活後,爲防止鼻前孔縮小,應持續用塑料管支撐半年左右,至鼻前孔不再縮小爲止。

12 述評

1.局部感染,應選擇敏感抗生素,局部亦可點用抗生素溶液

2.鼻前孔狹小,術中應充分去除瘢痕組織,支撐的塑料管應放置半年左右,直至鼻前孔不再縮小爲止。

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