6 概述
巨輸尿管症如果單從臨牀表現而論，輸尿管可全程或部分呈巨型擴張，雖然都是先天存在的，但其致病因素也不盡相同。具體的病理變化可能是輸尿管與膀胱交界處異常，有的爲真正的狹窄。有的則無明顯的機械性狹窄而爲功能失調，而同時存在尿液反流。輸尿管囊腫亦可能與巨輸尿管同時存在。另一種情況是輸尿管壁存在先天性缺陷，其下並無狹窄，而爲缺乏副交感神經的分佈，臨牀表現爲巨輸尿管及巨膀胱綜合徵。由於病因的複雜致手術的適應證及處理方法比較複雜（圖7.3.3.2.1-0-1～7.3.3.2.1-0-4）。
髂段或盆段輸尿剪裁、輸尿管膀胱再吻合術適用於髂段或盆腔輸尿管擴張、上段輸尿管正常或基本正常者，在顯露輸尿管後，應對剪裁和切除有個規劃（圖7.3.3.2.1-1）。
關於縱行剪裁的器械，Hendren設計了一套特殊剪裁器械和應用方法（圖7.3.3.2.1-2）。實際上應用一般器械也可順利完成剪裁縫合手術。髂段輸尿管的解剖關係見圖7.3.3.2.1-3。
7 適應症
髂段或盆段輸尿管剪裁、輸尿管膀胱再吻合術適用於髂段或盆腔輸尿管擴張、上段輸尿管正常或基本正常者。
8 手術步驟
下腹部腹膜外斜切口。在髂血管高度的平面找到輸尿管，向下分離至膀胱，在盆腔內常見到巨大的袋形輸尿管，而在其上段可見較多扭曲的輸尿管。切開輸尿管，在輸尿管外側緣剪裁多餘的管壁，在近膀胱處剪斷輸尿管（圖7.3.3.2.1-4）。用可吸收細線間斷縫合管壁，使具有正常口徑的輸尿管腔（圖7.3.3.2.1-5）。殘留的末端輸尿管用絲線結紮。輸尿管經剪裁後與膀胱吻合。在膀胱前壁打開膀胱，在膀胱內相當於頂部一側作一全層戳口至膀胱外，再在原輸尿管口內側作一粘膜小切口，經此小切口粘膜下用血管鉗作潛行分離至頂部膀胱壁戳口，將修剪後的輸尿管經戳口拖入膀胱，再經粘膜隧道至粘膜切口，將兩開口作吻合，完成再移植。原輸尿管開口於膀胱內作縫合封閉（圖7.3.3.2.1-6）。
如輸尿管末端及開口無病變，亦可採取簡單的裁剪或切除一段作端端吻合，而不再作膀胱再吻合術（圖7.3.3.2.1-7）。
經膀胱內新輸尿管開口向上插入細硅膠管至腎盂高度，作爲引流及支撐之用，尾端經膀胱前壁切口引出膀胱及體外，依層關閉膀胱及腹壁切口，導管於10～14d後拔除。