8 手術步驟
氣體的消毒和注入方法：無論哪種氣體，注入眼內前均應進行消毒處理，一般消毒方法有兩種。一種爲火焰消毒，將一長的針頭（注射用）放在酒精燈上，待針燒紅後抽吸氣體達到消毒目的。另一種爲微孔濾器消毒，注射器前接一細菌濾過器（一般微孔直徑爲0.22μm），再抽吸所需氣體。氣體注入方法爲手推法（由助手推注氣體）和加壓器壓入法，通過氣體加壓裝置將氣體壓入玻璃體腔，玻璃體腔內的液體自動流出，所謂自動氣-液交換法。
注入部位及體位：注入部位一般選在顳上或鼻上角膜緣外4mm處，無晶狀體眼可適當靠前，特殊情況也可選在鼻下或顳下象限。進針3mm，由瞳孔區看到針頭即可緩緩注入。注氣時體位可根據需要選擇仰臥、俯臥或側臥位。
8.1 1.氣-液交換技術
氣-液交換方法有三種。
（1）仰臥位內交換法：先行玻璃體切割，由注液管內注入氣體，另外一鞏膜切口進入笛形放液針，將放液針放入裂孔內或視乳頭前（無裂孔時），靠氣泡的壓力，玻璃體腔內的液體自然從笛形針內流出，應用自動氣液交換器者可依靠其負壓將液體吸出，直到將眼內液體全部換出爲止（圖8.9.9-1）。
（2）仰臥位外交換法：適用於視網膜下液較多或常規視網膜手術。先行玻璃體切割或常規視網膜手術，選視網膜下液較多的部位行鞏膜切開放液，眼壓較低時從睫狀體平部進針注入氣體，將鞏膜放液口的預置線拉開，再次放液，然後結紮縫線再次注入氣體，這樣反覆2～3次，可將大部分視網膜下液體換出。
（3）俯臥位或側臥位雙針交換法：適用於巨大裂孔視網膜脫離或玻璃體切割術後第二次氣-液交換。分別從顳上和鼻上方距角膜緣4mm處進針（俯臥位選擇顳下和鼻下方進針），無晶狀體眼可將一針自角膜緣插入前房。然後一針注入氣體，靠氣泡的壓力液體自然從另一針流出，直到針頭內冒出氣泡爲止（圖8.9.9-2，8.9.9-3）。近幾年，由於重水的發明和應用，俯臥位換氣法臨牀已很少使用。
8.2 2.油-氣交換技術
先應用氣-液交換，然後按照相反的方法行油-氣交換。常用硅油的黏度爲1000～5000Cs，用量爲3.0～5.0ml爲宜。
（1）注硅油針頭要放在視乳頭表面，緩緩注入，氣體自然從另一切口或放氣針孔排出（仰臥位）。
（2）因硅油黏度大，眼內注射時壓力較大，一般採用短而粗的特製注射器，針嘴和輸入管的連接處必須牢固。或應用自動油氣交換器注入。
（3）術中注意控制眼壓，對巨大裂孔應先將裂孔瓣復位，鋪平，再應用硅油加壓，防止硅油進入視網膜下。
（4）油-氣交換儘可能充分，將氣體全部排出，同時應防止硅油填塞過度導致眼壓升高。
近年來有些術者應用油-液直接交換法，術時視野清晰，能見度好，容易發現殘餘前膜及牽引，操作亦較簡單。但油-液交換不容易充分，硅油較水輕，飄在水面上界面不清楚，巨大裂孔時硅油容易進入視網膜下。有人應用改良的Charles排液針，有助於油-液充分交換，減少了術中併發症。
8.3 3.油-“重水”交換技術
硅油-“重水”交換是應用“重水”壓平視網膜後直接注入硅油將重水換出，避免了先用氣置換出“重水”時可能造成的巨大裂孔後瓣滑移，同時也簡化了操作。
（1）注入“重水”平面儘可能超過鋸齒緣。
（2）由灌注管緩緩注入硅油，注入前排出空氣，防止注硅油時進入氣泡影響眼內觀察。
（3）先將笛針頭端放入“重水”平面以上，利用注硅油時的壓力，將“重水”平面以上的液體換出。
（4）然後將笛針頭端伸入視乳頭前方（“重水”的最底端），隨着緩緩注入硅油的壓力，“重水”自然通過笛針引出。
（5）操作時注意辨別硅油和“重水”的界面，始終保持笛針在“重水”內，以免硅油進入笛針造成堵塞。
（6）“重水”即將被全部換出，僅剩視乳頭前“重水”泡時應立即停止注入硅油，利用其注油的殘餘壓力及流體慣性將殘留“重水”換出。
氣-“重水”交換技術操作方法同仰臥位氣液交換技術，惟一需要注意的是換氣時先將“重水”平面上的液體換出，同時將視網膜裂孔放置最低位，防止氣-“重水”交換時“重水”進入視網膜下。