6 概述
發生在胼胝體和透明隔的腫瘤較少，尤其是原發於胼胝體者更少。在此處的腫瘤中，以星形細胞瘤較多，其中多數由一側大腦半球侵入胼胝體，並向對側半球發展，有時可廣泛浸潤累及透明隔、基底節或腦室周圍白質。胼胝體區脂肪瘤，從1856年Rokitansky首次報道以來，國內外也均見有陸續報道。此處還可見結核瘤、上皮樣囊腫和皮樣囊腫等。胼胝體的解剖見圖4.3.1.10-1。
透明隔多發生星形細胞瘤以及膠樣囊腫和透明隔囊腫等，易向側腦室伸延，故瘤體多佔據側腦室前部。
臨牀表現和診斷依據：因此類佔位性病變位於中線，早期常無症狀和體徵。胼胝體腫瘤如侵及雙側額葉，則常以精神症狀、智力障礙爲主，如表情淡漠、反應遲鈍、無慾、記憶力減退等。腫瘤壓迫或阻塞第三腦室、導水管，則可出現顱高壓症狀。腫瘤如侵及鄰近結構，則可出現相應的局竈症狀和體徵，如癱瘓、感覺障礙、錐體束徵、失語、失用等。透明隔區腫瘤早期可填塞室間孔，出現腦積水和顱內高壓症狀。
輔助檢查：腦血管造影主要表現爲胼周動脈分離和上抬，腦室造影正位像顯示兩側腦室頂部受壓或弧形凹陷。透明隔腫瘤則出現兩側腦室分離和腫瘤處充盈缺損。CT和MRI應用於臨牀後，診斷率提高，方法簡便且對病人無損傷，膠質瘤則可在CT片上於胼胝體區顯示高密度或等密度影像，脂肪瘤顯示低密度病竈，周邊可有鈣化圈。（圖4.3.1.10-2A、B，4.3.1.10-3A、B）
10 麻醉和體位
以氣管內插管全身麻醉爲主。胼胝體前部、體前部或透明隔腫瘤、採取仰臥位，頭略抬高20°～30°，右側朝上的體位。胼胝體壓部和體後部爲主的腫瘤，可採側臥位，但以坐位更適合，因可減少術中靜脈淤血，顱內壓也較臥位爲低，從縱裂進入時，顯露較清楚，操作也較便利。體位擺好後，用頭架固定頭部。
11 手術步驟
11.1 1.頭皮切口和骨瓣開顱
胼胝體前部和透明隔腫瘤一般多采用右額部中線旁皮骨瓣（圖4.3.1.10-4A）。胼胝體後部和受壓部腫瘤多采用右側頂枕部中線旁皮骨瓣（圖4.3.1.10-4B）。頭皮切口的內側分可居矢狀中線，亦可稍越中線，中線旁骨瓣的內側兩骨孔可距中線1～1.5cm。骨瓣翻開後，骨窗內側緣以咬骨鉗擴大，直至顯露上矢狀竇邊緣爲限。
11.2 2.硬腦膜切開
做一硬腦膜瓣，並翻向矢狀竇側。如硬腦膜外與矢狀竇間有出血或滲血，可填入明膠海綿，用細絲線將硬腦膜外層與骨膜或帽狀腱膜縫合作懸吊（圖4.3.1.10-5）。
11.3 3.顯露和切除胼胝體區腫瘤
應避開中央靜脈和其他粗大的橋靜脈。但腦皮質表面進入矢狀竇的細小橋靜脈可以電凝切斷。用溼棉片妥善保護好中央靜脈，以免損傷後造成對側偏癱。用蛇形固定牽開器從縱裂內將大腦內側面向外側牽開，顯露大腦鐮。在大腦鐮下即能見到腫瘤由胼胝體向上膨出，檢查腫瘤的質地，有無包膜和界限，與兩側胼周和胼緣動脈的粘連情況。膠質瘤多屬浸潤性生長，無清楚邊界，多隻能做到部分和大部切除。脂肪瘤雖屬良性，但有緻密的纖維組織與周圍結構緊密相連，剝離極爲困難，全切腫瘤損傷性很大，僅能做部分或大部切除。
在大腦鐮下多可見到胼胝體腫瘤（圖4.3.1.10-6），可將腫瘤表面或包膜上的血管電凝後在囊內或分塊切除，並根據腫瘤的性質行全切或部分切除。
如在縱裂內未見腫瘤，可循大腦鐮下緣打開胼胝體池的蛛網膜，顯露胼胝體。在胼胝體前部和體部，要注意保護好雙側胼周動脈和其分支。在體後部和受壓部，要仔細認清大腦內靜脈和大腦大靜脈的走行方向與腫瘤間的關係，並予以妥善保護。侷限在胼體區的腫瘤，做大部或部分切除後，如無必要不要打開第三腦室和注意保護周圍的重要結構。
11.4 4.透明隔腫瘤的顯露和切除
多采用經額葉皮質切開進入側腦室前角的入路，亦可用胼胝體前部切開進入側腦室前角的方法。當打開前角後即可見到腫瘤，室間孔多被腫瘤所阻塞。膠樣囊腫、透明隔囊腫和室管膜瘤遊離後可以全切。星形細胞瘤與周圍結構分界不清，多隻能大部分切除。目前，第三腦室內囊腫亦多采用內鏡法予以切除。
11.5 5.關顱
12 術中注意要點
胼胝體腫瘤全切的機會不多，因此，應注意保留胼周和胼緣動脈，不使術後症狀加重。術中應注意：①術中皮質切口要靠近腫瘤主體，要儘量避開損傷皮質功能區；②顯露和牽引腫瘤，操作要輕柔，要保護好腦室內側壁上的丘紋靜脈，勿使受損；③儘可能首先處理腫瘤基底的供應血管；④腫瘤過大，不應強求完整摘除，而應先行分塊切除，最後全部切除；⑤腫瘤切除後，凡在術野內能見到的脈絡叢，最好予以電凝，以減少術後腦脊液的分泌；⑥要徹底止血，不能讓血液或血凝塊和明膠海綿等留置在腦室內；⑦手術結束時儘可能縫合硬腦膜，其餘各層軟組織也要嚴密縫合，以防腦脊液漏；⑧囊腫性包塊切除，需用腦棉保護好四周，防止囊液漏入腦室內；⑨力爭重新建立被阻塞的腦脊液循環通路。