7 概述
男性尿道狹窄是泌尿外科常見病，按其病因可分爲先天性、炎症性和外傷性3類。先天性尿道狹窄較少見，如先天性尿道外口狹窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔縮窄等。炎症性尿道狹窄由特異性或非特異性尿道感染所致。特異性感染中，以淋病性尿道狹窄較常見；非特異性感染中，因反覆包皮、陰莖頭炎症所致的尿道外口及陰莖部尿道狹窄常見，因留置導尿管不當所致的炎症性尿道狹窄已引起廣泛重視，這類狹窄多見於海綿體部尿道，範圍較廣；外傷性尿道狹窄（traumatic urethral stricture）是最常見的後天性尿道狹窄，狹窄部位依損傷部位而定，會陰跨騎傷所致者多在球部尿道。骨盆骨折所致者，位於膜部或前列腺尖端尿道，一般狹窄段不長，但瘢痕較堅硬（圖7.6.2.6-0-1～7.6.2.6-0-3）。
嚴重的尿道狹窄可致上尿路積水和腎功能損害，在尿道狹窄部的近端及周圍組織中常有炎症存在，有些病例可併發尿道周圍炎、尿道周圍膿腫，甚至向陰囊會陰部穿破，形成經久不愈的尿道瘻，亦常併發尿路及生殖道感染，有的病例還帶有恥骨上膀胱造口，應根據具體情況做好術前準備工作。
狹窄較輕、瘢痕不重者，可望通過尿道擴張術治癒。如尿道擴張術失敗或療效不佳，應選擇其他手術治療方法。腔內手術治療尿道狹窄具有肯定的療效，現已廣泛應用於臨牀，具有創傷小、出血少、術後併發症少等優點，應作爲治療尿道狹窄的首選方法。但它需要特殊器械，對於複雜性尿道狹窄特別是狹窄段過長者，開放性手術治療仍爲主要手段。故腔內治療尚不能完全取代其他手術療法。
尿道拖入術是指在尿道瘢痕狹窄段切除後，兩斷端不作對端吻合，而是將遠側尿道斷端藉助導尿管的牽引作用，拖至近側尿道斷端上，以重建尿道的連續性。此法由Solovov（1932）首先用於治療外傷性後尿道狹窄，Badenoch（1950）進一步倡導，目前仍爲許多醫院應用。這一手術的優點是隻需切除尿道瘢痕狹窄段，遊離遠側尿道斷端，不做尿道吻合，故不需遊離近側尿道，手術操作較簡便。缺點是這種手術的尿道對位是靠牽引力量來維持，若牽引力過小，尿道兩斷端常不能對合，中間存在有距離；牽引力過大，使尿道兩斷端套疊或使尿道斷端缺血壞死，日後仍將發生狹窄。在臨牀上應嚴格掌握其手術指徵，只對那些施行尿道吻合術確有困難的病例，方考慮採用本手術治療（圖7.6.2.6-1）。
10 手術步驟
1.遊離遠側尿道並將其斷端固定於牽引導尿管上，按經腹會陰後尿道吻合術手術步驟切開會陰部顯露尿道，在瘢痕狹窄段之遠端切斷海綿體部尿道，充分遊離尿道遠側斷端，自尿道外口插入導尿管，其尖端至斷端露出長約5cm。在距導尿管尖端3～4cm處用2-0可吸收線緊緊纏繞2～3圈並打結固定，將遠側尿道斷端用4-0可吸收線間斷全層縫合4針並固定於縫線圈上（圖7.6.2.6-2）。
2.顯露近側尿道斷端 切開膀胱，經膀胱向後尿道內插入金屬尿道探子頂於瘢痕狹窄段的近端，在探子引導下徹底切除瘢痕，至顯露出近側尿道斷端（圖7.6.2.6-3）。
3.牽引遠側尿道斷端 經膀胱插一導尿管經尿道近側斷端穿出。此導尿管尖端縫一粗絲線，縫線再縫於遠側尿道內之導尿管尖端上。牽出膀胱內之導尿管，使尿道遠側斷端隨導尿管的牽引而緊貼於近側尿道斷端上（圖7.6.2.6-4）。
4.固定牽引線，關閉切口 將導尿管尖端的縫線經膀胱拉出，微微用力牽引並固定於腹壁上，以使尿道兩斷端對合。恥骨後置橡皮管引流，做膀胱造口，再逐層關閉腹部及會陰部切口（圖7.6.2.6-5）。
