4 別名
尿道會師加尿道牽引術；尿道會師加牽引術
7 概述
後尿道損傷多併發於骨盆骨折傷，最常見於交通事故、房屋倒塌、礦井塌方等所致的骨盆擠壓傷。膜部尿道穿過尿生殖膈並被其固定，前列腺部尿道藉助於恥骨前列腺韌帶固定於恥骨聯合後下方。當骨盆骨折致骨盆環前後徑增大，左右徑變小，或前後徑變小，左右徑增大時，恥骨前列腺韌帶受到猛然而劇烈的牽拉或本身被撕裂，或連同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道與膜部尿道交接處撕裂或斷裂（圖7.6.1.2.1-0-1），或因尿生殖膈撕裂並連同穿過其中的膜部尿道撕裂或斷裂。由骨盆骨折斷端直接刺傷後尿道較少見。
後尿道損傷後，尿外滲首先聚積於恥骨後間隙的蜂窩組織內，若進一步發展，前面可沿腹膜外組織，後面可沿腹膜後間隙向上蔓延（圖7.6.1.2.1-0-2）。尿生殖膈完整時，尿外滲不能進入會陰淺袋內，若已破損，尿外滲亦可經尿生殖膈破損處進入會陰部。
後尿道損傷的傷情一般較球部尿道損傷嚴重，休克的發生率高。休克的主要原因爲嚴重出血及廣泛損傷。骨盆骨折、後尿道損傷以及前列腺周圍靜脈叢撕裂及盆腔內血管損傷等，均可導致大量的內出血。內出血可在膀胱周圍及腹膜後間隙形成大血腫。因此，後尿道損傷的治療首先是防治休克，必要時輸血。後尿道損傷常併發其他臟器損傷，不可漏診，並應根據其對生命威脅的大小，決定或先處理合並傷，或先處理後尿道損傷。
對後尿道損傷的局部治療是：先在無菌操作下試插一F16～18號導尿管。如能插入膀胱，標誌後尿道的連續性未遭完全破壞，則留置3周左右，拔管後再定期行尿道擴張治療，多能治癒。若導尿管不能插入，則標誌後尿道已完全斷裂或大部破裂，應行手術治療。
後尿道損傷手術的術前準備同球部尿道修補吻合術。應行骨盆X線攝片觀察骨盆骨折情況。條件允許者或兒童傷員，應行靜脈尿路造影檢查，瞭解膀胱及上尿路情況（圖7.6.1.2.1-0-3）。
8 適應症
尿道會師牽引術手術操作簡單，出血較少，但尿道斷端未作直接吻合，靠牽引力使已斷裂的尿道復位對合，癒合後發生尿道狹窄的可能性較尿道修補吻合術大。適用於傷勢嚴重，或有其他臟器合併傷，一般情況較差，不能耐受較複雜的手術的傷員，或醫療條件不具備施行後尿道吻合術者。
10 手術步驟
1.尿道會師 下腹部正中切口，顯露膀胱前壁及恥骨後間隙，清除血腫及外滲尿液，止血。切開膀胱，吸盡其內尿液。經尿道外口插入一金屬導尿管或尿道探子，其尖端至尿道損傷部。術者用示指經膀胱切口插入後尿道與尿道探子會師（圖7.6.1.2.1-1）。在示指的引導下，將由尿道外口插入之探子導入膀胱內（圖7.6.1.2.1-2）。
2.尿道內置入氣囊導尿管 在導入膀胱內的尿道探子上，套一普通導尿管。退出尿道探子，使導尿管進入尿道內（圖7.6.1.2.1-3）。再在此導尿管尾端縫接一氣囊導尿管，並將其帶入膀胱內（圖7.6.1.2.1-4）。
3.尿道牽引 用無菌等滲鹽水20～25ml充脹氣囊，沿尿道方向牽引氣囊導尿管，借牽引力使尿道兩斷端對合（圖7.6.1.2.1-5）。
