6 概述
內收肌肌腱切斷術和閉孔神經前支切除術用於髖部畸形的手術治療。腰肌回縮術，將其肌腱和髂肌纖維植入到股骨頸基底部附近的髖關節前關節囊中。適用於：①髖關節屈曲內旋、膝關節屈曲（膕繩肌痙攣）；②髖關節屈曲內旋、膝關節過伸（股四頭肌痙攣）；③髖關節屈曲內旋、膝關節正常；④髖部屈曲畸形超過15°。如病兒走路時有剪刀步態或髖外展受限達15°以內，則行長收肌切斷術和閉孔神經前支切除術；如果病兒走路時膝關節過伸，則進行股直肌起點鬆解；如果病兒走路時呈屈膝步態，須將半腱肌的肌腱轉位到股骨內側髁，同時將半膜肌延長。小腿三頭肌有攣縮時則延長跟腱。髖脫位可採用內收肌肌腱切斷術和髂腰肌退縮術治療，5歲以後可行股骨內翻旋轉截骨術。對於髖臼發育不良，10歲以前的兒童可做Pemberton髖骨截骨術，10歲以後，在軟組織手術同時做股骨短縮旋轉截骨術和Chiari髖臼重建術。
7 適應症
內收肌肌腱切斷術和閉孔神經前支切除術適用於內收肌攣縮、剪刀步態或在兒童早期出現髖半脫位。
8 術前準備
常規術前檢查。
11 手術步驟
1.沿長收肌在股內側做3cm縱切口或者在長收肌肌腱表面做3cm橫切口。
2.切開皮下組織和深筋膜，將短收肌與長收肌分離，找到閉孔神經前支，該神經走行於長收肌和短收肌之間。爲保護閉孔神經前支，將長收肌拉開後再橫切肌肉，用電凝止血以減少出血量。如果內收攣縮仍然存在，檢查各肌肉以確定內收攣縮的主要原因是不是股薄肌或短收肌。用電刀部分或全部切斷這些肌肉，直到解除內收攣縮。
3.閉孔神經後支位於大收肌表面，短收肌深面。如果需要做短收肌廣泛鬆解，識別並注意不要傷及閉孔神經後支。解除內收攣縮後，如果病兒爲單純痙攣型，需要時可以做閉孔神經支前切除術。
4.分層閉合傷口（圖12.38.3.3-3）。
12 術後處理
內收肌肌腱切斷術和閉孔神經前支切除術術後雙腿石膏固定和外展杆、形狀合適的外展支具或應用外展枕固定3周。