5 概述
此部位AVF極爲少見。Kobayashi 1988年收集文獻和他們自己的2例,共28例。供血動脈多爲篩前動脈、腦膜中動脈和眼動脈。引流靜脈常呈動脈瘤樣擴大。因較易出血(28例中有22例),常需手術治療。顱前窩硬腦膜動靜脈瘻的影像學表現見圖4.4.5.2-1。
10 手術步驟
1.前額部開顱。
2.向外向上抬起額葉,顯露顱前窩。動靜脈異常交通多位於大腦鐮和顱前窩底硬腦膜交界附近的嗅溝區。供血動脈不僅來自顱底硬腦膜動脈分支,亦可來自大腦鐮硬腦膜的分支。引流靜脈多爲擴大麴張的嗅靜脈、眶額靜脈和橋靜脈等(圖4.4.5.2-2)。
3.由於畸形血管團多在硬腦膜表面且多較小,暴露後可將其與硬腦膜一併切除(圖4.4.5.2-3)。切除後的硬腦膜應加以修補,以免術後並發腦脊液漏。亦可將硬腦膜上供血動脈仔細電凝阻斷後,再將擴張呈囊性的引流靜脈用雙極電凝予以破壞,然後終止手術。
12 術後處理
開顱術後有條件時,應進行ICU術後監護。無監護條件時也應嚴密觀察病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和體溫變化,根據病情需要每15min~1h測量觀察1次,並認真記錄。若意識逐步清醒,表示病情好轉;如長時間不清醒或者清醒後又逐漸惡化,常表示顱內有併發症,特別是顱內出血,必要時應做CT掃描,一旦證實,應及時送手術室,清除血腫,徹底止血。有嚴重腦水腫者,則應加強脫水治療。開顱術中出血較多者,術後應注意補充血容量,維持正常血壓。但輸血、補液不宜過多過快,以免加重腦水腫。呼吸道應保持通暢,短期內不能清醒者應行氣管切開。術後應給予吸氧。
麻醉未清醒前應仰臥或側臥。清醒後應予牀頭抬高20°~30°,以利於頭部血液迴流,減輕水腫反應。
手術切口有引流者,術後24~48h內應嚴密觀察引流量,敷料溼時應及時更換。拔除引流後,無菌切口一般無需再換藥,直至拆線。但有感染徵象或已感染切口,或有滲漏者應及時更換敷料。
術後24~48h一般不予飲食,以免嘔吐。頻繁嘔吐可增加顱壓,爲術後一大禁忌。吞嚥障礙病人,食物易誤吸入氣管,引起窒息或吸入性肺炎,必須在完全清醒後,試行少量進食,證明無問題時方可進食。
應行腦血管造影複查。