4 疾病概述
卵巢漿液性腫瘤其特點可見囊性腫物，直徑由1～20cm；單房性多見，也可多房。囊液多清晰、草黃色、漿液性，偶可混濁，甚至帶有血性。
5 疾病描述
卵巢漿液性腫瘤其特點可見囊性腫物，直徑由1～20cm；單房性多見，也可多房。囊液多清晰、草黃色、漿液性，偶可混濁，甚至帶有血性。生長方式和形態變化較多，特別是乳頭狀生長較多，且方式多樣化。雙側性較其他類型上皮性腫瘤多見，腫瘤內鏡下常可找到砂粒體(psomoma Mies)。組織類型在良性及交界性腫瘤中可分爲囊腺瘤(cystadenoma) 、乳頭狀囊腺瘤(papillarycystadenoma)、表層乳頭狀瘤(Surface papilloma)、腺纖維瘤(adenofibroma)及囊性腺纖維瘤(cystadencofibroma)。惡性中可分爲腺癌(adenocarcinoma)、乳頭狀腺癌(papillary adenocarcinoma)、表層乳頭狀腺癌(surface papillaryadenocarcinoma)、腺癌纖維瘤(adenocarcino fibroma)及囊腺癌纖維瘤(cystadenocarcinofibroma)。
6 症狀體徵
1.漿液性良性囊腺瘤 大多數爲單側性，但漿液性囊腺瘤較其他種上皮性腫瘤多見雙側性。腫瘤不大時症狀可以不明顯，增大時可引起壓迫症狀，蒂扭轉或腫瘤感染時可出現急性腹痛。有乳頭生長特別是表面乳頭外生型者，應注意病理診斷與惡性鑑別。腫瘤標記物檢測如CA125 等可有助於鑑別，惡變率在35%左右，但乳頭型惡變率更高。漿液性腺纖維瘤很少見，偶見內分泌失調症狀。
2.交界性漿液性腫瘤 除有盆腔腫物的症狀外，卵巢外擴散的機會較多，乳頭易發生芽狀增生，易於脫落種植，或引起腹水、腸粘連等合併症。
3.漿液性癌 由於卵巢深居盆腔，腫瘤早期體積不大，未發生轉移或合併症時很難出現症狀。一旦合併有腹水或轉移，則出現腹脹、胃腸道症狀，如消化不良或排便困難等。由於腫物的大小及所在部位，可有隱痛、或壓迫性症狀，表現爲排尿困難或不暢等。婦科腫瘤患者強調必須進行三合診，尤其對絕經後婦女，因陰道穹隆變淺，雙合診不易查到腫物，特別是後穹隆有轉移結節，行婦科三合診檢查時往往容易發現腫物。
7 疾病病因
卵巢漿液性腫瘤屬卵巢上皮性腫瘤，近年來公認卵巢上皮性腫瘤來自卵巢表面上皮-間質。該上皮與腹腔間皮均來自體腔上皮(coelomic epithelum),在胚胎時期參與米勒管(Mullerian duct)的形成。
8 病理生理
(1)漿液性良性囊腺瘤：
①單房性漿液性囊腺瘤：由於其表現爲單房薄壁的囊腫，常被稱爲單純性囊腫(simple cyst)。腫瘤外表光滑、壁薄，大小由數釐米至數十釐米不等。切面爲單個囊腔，內壁光滑，有時也可見到扁平散在的鈍圓乳頭。囊腔內液體透明，淡黃色，漿液性，偶有黏稠的黏液性物質。上皮爲單層立方形或柱形，常含有少量輸卵管型上皮。
②多房漿液性囊腺瘤或漿液性乳頭狀囊腺瘤：囊腔因纖維組織被分隔爲多房，表面可呈結節狀，大小和質地取決於囊的大小和囊液的張力。一般包膜略厚，呈灰白色、光滑；房內可見乳頭狀生長，乳頭可呈內生型、外生型或內外型均有。上皮大部分爲輸卵管型，細胞排列整齊，大小一致，無核分裂象。腫瘤間質和乳頭間有時可見到砂粒體。
③漿液性表面乳頭狀瘤：較少見，特點是乳頭全呈外生型，大小不等，鏡下則可見卵巢間質或纖維組織，表面覆蓋單層立方形或低柱狀上皮，部分細胞有纖毛。這類腫瘤雖屬良性，但上皮細胞可脫落，種植於腹膜或盆腔器官表面，甚至出現腹水，臨牀上應引起重視。
④纖維囊腺瘤和腺纖維瘤：來自卵巢生髮上皮及其間質，腺纖維瘤以纖維間質爲主，多爲實性，有少量散在小囊腔；囊腺纖維瘤以實質佔一半或大部，其餘爲較大的囊腔。兩者均爲良性，平均9cm 大小，一般爲單側性。間質內偶見成羣的多邊形大細胞，爲黃素化的卵泡膜細胞，囊性腺腔則覆蓋單層立方形上皮或柱形上皮。
(2)交界性漿液性腫瘤：與良性漿液性囊腺瘤相似，但有較多乳頭狀突起，體積較大，雙側發生機會比良性多。
鏡下觀察：
①上皮增生不超過3 層，也可增生呈簇狀。常有乳頭形成，乳頭分支較少，表面上皮也不超過3 層。
②細胞核異型，染色較深，但限於中度範圍以下。
③核分裂象較少，1 個高倍視野內不多於1 個。
④間質無浸潤。
(3)漿液性癌：
①漿液性腺癌、漿液性乳頭狀腺癌及漿液性乳頭狀囊腺癌：漿液性腺癌爲米勒管型上皮的惡性腫瘤，其癌細胞常以形成囊腔和乳頭爲特徵，但或多或少仍保留原來的組織形態。有的腫瘤形成大且不規則的小囊腔，有時上皮突入腔內形成上皮簇或乳頭的傾向。
組織分級：
A.高分化(Ⅰ級)：上皮增生4 層以上，異型性明顯。大部分有乳頭，乳頭分支極細，乳頭的上皮間變明顯。有時上皮增生堆積，複製成大量新的小腺體。在乳頭或間質內可見砂粒體。
B.中分化(Ⅱ級)：有乳頭狀結構，但形態怪異，呈手指狀或簇狀。部分區域爲腺管狀或篩狀，小部分爲實質性細胞團。細胞異型性大，分化差，分裂象多。
C.低分化(Ⅲ級)：乳頭狀結構消失，腫瘤細胞呈實質性片狀或團塊狀，即實質性腺癌。細胞異型性大，分裂象多，間質極少。
②惡性腺纖維瘤及囊性腺纖維瘤：與良性腺纖維瘤的外觀無區別，鏡下可見上皮成分惡性，核分裂活躍，或有不規則大小的囊腔，或呈實性瘤等。
(1)直接擴散
(3)血行擴散
9 診斷檢查
實驗室檢查：腫瘤標誌物檢查：80%的卵巢漿液性癌血清CAl25 檢測陽性，由於其他腫瘤及非腫瘤性疾病，如子宮內膜異位等也有陽性可能，故用於追蹤監測更有意義，鑑別診斷時還要配合其他方法。
診斷：根據臨牀表現、體徵及以上檢查，可以作出診斷。
1971 年Barber 首先提出絕經後觸及卵巢綜合徵(postmenopausalpalpableovary，PMPO)，指出：PMPO 有發生卵巢癌的可能。當然不是所有PMPO均意味着有卵巢癌，但如檢查發現絕經後卵巢增大，則應引起重視，進一步明確診斷。正常卵巢絕經前大小約爲3.5cm×2.0cm×1.5cm，絕經後1～2 年約爲2.0cm×1.5cm×0.5cm，而絕經後2 年以上則約1.5cm×0.75cm×0.5cm。北京大學人民醫院婦科腫瘤中心107 例50 歲以上PMPO 患者中，22.4%發現有卵巢惡性腫瘤。
11 治療方案
2.交界性漿液性腫瘤 根據臨牀分期及患者年齡決定手術範圍，應切除一切肉眼所見的腫瘤。
3.漿液性癌 根據患者腫瘤經手術及病理明確臨牀分期(FIGO)，考慮年齡和對生育的要求決定手術方式。除Ⅰa G1 可行保守性手術外，其餘則應按卵巢癌手術，輔以化療。
13 預後及預防
預後：
1.漿液性良性囊腺瘤 預後良好。
2.交界性漿液性腫瘤 預後較漿液性卵巢癌好，但需注意確切的病理診斷，做好隨訪。
3.漿液性癌 保守性手術者仍應定期隨訪，緊密觀察。
預防：定期體檢、早期發現、早期治療、密切隨訪。
14 流行病學
卵巢漿液性腫瘤是卵巢上皮性腫瘤中最常見者，發病率約佔全部卵巢腫瘤的25%。卵巢上皮癌的高發年齡在40 歲以上，約10/10 萬婦女，在77 歲時達52/10 萬，而至80 歲時則降至45/10 萬。
15 特別提示
定期體檢、早期發現、早期治療、密切隨訪。