7 疾病概述
淋病性關節炎(gonococcal arthritis)是急性關節炎的一個特殊類型，是由淋球菌經性傳播引起的關節炎。淋球菌性關節炎患者是其他化膿性關節炎患者的2 倍。女性發病率爲男性2～3 倍，這可能是由於女性在月經期和孕期，更容易發生淋球菌感染。膝關節患病率最高，其次是足部、手部關節以及肘關節。多爲單關節發病。
8 疾病描述
淋病性關節炎(gonococcal arthritis)是急性關節炎的一個特殊類型，是由淋球菌經性傳播引起的關節炎。在國外，淋球菌性關節炎是最常見的關節感染。波士頓大學醫療中心報道，淋球菌性關節炎患者是其他化膿性關節炎患者的2倍。在國內此類患者也有增多趨勢。經性傳播感染的淋病在急性或亞急性發病2～3 周時，淋球菌可經血行感染到達關節，引起關節發病。膝關節患病率最高，其次是足部、手部關節以及肘關節，多爲單關節發病。
9 症狀體徵
淋球菌性關節炎大多爲急性發病，表現爲突然出現寒戰高熱，體溫常在39℃左右及局部關節的腫脹和疼痛。少數患者可僅出現類似感冒的前驅症狀，遊走性關節和肌肉痠痛，然後出現關節疼痛腫脹。患者大多開始表現爲多個關節受累，隨時間推移，多數關節症狀自行消失，而僅限於一個關節或在個別患者的2～3 個關節仍有症狀。受累關節疼痛劇烈。即使稍作移動，也會引起劇烈疼痛。發病輕者，可無發熱，僅有關節壓痛，或者以關節水腫爲主，疼痛較輕，慢性發病者罕見。
11 病理生理
表面菌毛肯定有助於淋菌對黏膜的附着。典型尿道感染引起的中度炎症，可能與淋菌釋出毒性脂多糖和產生對中性白細胞有吸引力的趨化因子有關。但有些菌株能引起無症狀尿道感染，此中原委仍未盡悉。這些菌株一般對青黴素敏感，能抵禦正常人體血清的殺菌作用，而引起菌血症和膿毒性關節炎。約1%成人淋病患者發生淋菌性菌血症、皮炎和關節炎綜合徵，即播散性淋球菌感染(DGI)。多數病例組中，DGI 都以婦女居多。各地DGI 發生率不同，可能是由於造成此綜合徵的病原，一般爲對抗生素敏感而對血清殺菌作用抗拒的淋球菌株，分佈上存在着地域性差異。臨牀證候輕重不一，從發展緩慢，幾無熱度，關節痛輕微，皮膚損害亦少的輕型病變，到高熱、虛脫的爆發型病例不等。但與腦膜炎球菌血癥相比，DGI 發作大多還是相對緩和的。
很多DGI 病人沒有淋菌感染的局部症狀。初期證候常爲遊走性非對稱性多關節痛和皮膚損害，常伴有發熱。很多病人發生腱鞘炎，一般累及腕屈肌腱鞘及跟腱(俗稱“風流踵”)。皮膚損害爲數不多(一般＜30)，位於肢端(指、趾、四肢)，發現前即可感疼痛。個別損害是在紅斑基礎上的丘疹、膿皰或大皰；其次爲瘀點及壞死性損害。皮疹雖非特異性，但亦極典型，多關節痛的青年病人如發現這類皮疹，即高度提示DGI。此時血培養常爲陽性，循環中可有免疫復體。皮膚損害革蘭染色陽性率僅見於5%病例，但約2/3 病例能以免疫熒光標記的抗淋球菌抗體，檢測淋球菌抗原。
淋菌血症早期可能自行消失，亦可於1 周後隱約進入二期的膿毒性關節炎。此時皮膚損害一般皆已消失，血培養幾皆爲陰性。膿毒性關節炎亦可在無前驅性皮膚損害及多關節痛的情況下，徑直發生。一般累及一個大關節(肘、腕、髖、膝、踝)，但有些病例組中，也有相當數量(當然仍是少數)病例累及兩個關節。還有爲數不多的病例爲指關節對稱性受累，有如急性類風溼性關節炎。檢查可見關節腫脹、發熱、關節內積液明顯。關節穿刺常能發現大量多形核白細胞(5 萬～10 萬/mm3)，但在膿毒性關節炎發生的早期，滑液中白細胞數可能遠少於此。白細胞數在8 萬/mm3 以上時，關節液培養常爲陽性，但如低於2 萬/mm3 即常爲陰性。
12 診斷檢查
診斷：淋球菌性關節炎的診斷應根據典型的臨牀表現，泌尿生殖系統或其他部位細菌培養陽性結果等綜合分析。如出現下列情況應考慮淋球菌性關節炎。
1.關節高度腫脹，疼痛劇烈，發熱，但體溫比一般化膿性關節炎爲低，約在39℃左右。
2.急性發病，慢性過程。
6.淋球菌補體結合試驗，血清和關節滲出液幾乎100%呈陽性反應。
實驗室檢查：
其他輔助檢查：不同於化膿性關節炎，急性發病期，在X 線上就可看到骨萎縮。在關節進行性強直階段，X 線上可見到關節面不規則的棉絮狀陰影，隨病情進展這種陰影變薄、量增多，最終出現兩關節面骨性連接。在骨增殖停止時，新生骨的界限仍清晰可辨。不發生骨性強直的患者，在病變的早期，關節界限清晰，無棉絮樣骨增殖。這種放射學的不同表現可幫助判斷關節的預後，也是針對骨強直治療選擇適應證的指標。
14 治療方案
1.抗生素 通常使用青黴素類抗生素。如青黴素，每天1000 萬U，靜脈滴入。治療開始越早效果越好。大多數患者的體溫在24～48h 內漸恢復正常，關節疼痛、腫脹幾天內即會改善。這可能與關節內沒有大量化膿性滲出物有關。
2.防治畸形 淋球菌性關節炎有發生骨強直的可能，因此治療過程中，必須同時用牽引方法和外固定方法，保持關節於功能位。
3.關節成形 對髖、膝、肘關節發生骨強直者，一般於炎症消退後1 年左右，行關節成形術、人工關節置換術。使關節獲得支撐和運動功能。
15 併發症
可併發肌肉萎縮，關節高度攣縮，活動明顯受限。此時受累關節關節囊受炎症侵蝕，關節周圍和關節外軟組織攣縮，覆蓋關節面的纖維沉着物機化，關節迅速強直。開始爲纖維性強直，最終關節軟骨破壞，造成部分或全關節骨性強直。關節強直姿勢多種多樣，若發炎期內未採取牽引和固定方法治療，關節多強直於非功能位。炎症較輕的單純滑膜炎，一般不引起強直，但由於關節囊的攣縮，會造成關節動限制。