3 概述
口腔頜面部致命性中線肉芽腫（oral and maxillofacial lethal midline granuloma），以前常被稱爲中線致死性肉芽腫（midline lethal granuloma）、惡性肉芽腫（malig-nant granuloma）或壞死性肉芽腫（necrotic granuloma）。由於長期以來對其病因衆說紛紜，故其他同名稱呼甚多，諸如：特發性中線毀損性病變（idiopathic midline destructive disease）、施迪瓦肉芽腫（Stewart granuloma）、多形性網狀細胞病（polymorphic reticu-losis）、淋巴瘤樣肉芽腫病（lymphomatoid granulomatosis）、假性淋巴瘤（pseudolym-phoma）、血管中心免疫增殖性病損（angiocentric immunoproliferative lesion）以及齶中線T細胞淋巴瘤（T-cell lymphoma of palatal midline）等。近期文獻大多均以口腔頜面部致命性中線肉芽腫。
9 流行病學
口腔頜面部致命性中線肉芽腫臨牀比較少見，據國內5校的口腔病理標本資料，在7643例中僅發現23例（0.3%）口腔頜面部致命性中線肉芽腫。
10 口腔頜面部致命性中線肉芽腫的病因
由於對口腔頜面部致命性中線肉芽腫的病因不明，因而對致病原因的說法也頗多。
歸納起來大致有3種意見：
①惡性腫瘤，如惡性網織細胞增生症和未分化癌都可表現爲惡性肉芽腫；
②結締組織膠原病所致的肉芽腫，又名Wegener肉芽腫，認爲是對於某種性質不明抗原的免疫反應性疾病；
③實質上是某種類型的惡性淋巴瘤。目前不少的學者認爲本病應歸入T細胞惡性淋巴瘤一類之中，然而要期待完全一致的意見似乎仍有一定困難。
11 口腔頜面部致命性中線肉芽腫的臨牀表現
口腔頜面部致命性中線肉芽腫多見於男性青壯年，好發於鼻腔、硬軟齶、鼻咽、上脣、額部、牙齦等部位。受侵部位的軟組織及骨組織迅速出現糜爛潰瘍，廣泛壞死脫落；繼而可破壞穿孔，病員往往伴面部腫脹、惡臭並伴有長期難以控制的發熱、貧血；晚期可有淋巴結及遠處轉移，最後死於全身衰竭。
12 實驗室檢查
在顯微鏡下口腔頜面部致命性中線肉芽腫並無典型的組織學診斷標準，多呈現爲慢性炎性細胞浸潤、肉芽組織、壞死組織及網織細胞增生等。近年的研究證明，應用免疫組化技術可發現炎性細胞浸潤區經常可見單克隆T淋巴細胞增殖；應用分子遺傳研究技術，也證實其中有與淋巴網狀系統惡性腫瘤相一致的T淋巴細胞受體（T-lymphocyte receptor）的重組。這些研究爲本病的可能病因和性質提供了十分有意義的參考資料。血常規示貧血及嗜酸性細胞增多；血沉快；可有蛋白尿、血尿。
13 口腔頜面部致命性中線肉芽腫的診斷
口腔頜面部致命性中線肉芽腫的病理診斷常很困難，有時要經多次切片，最後結合臨牀方予以確診。臨牀醫師切勿輕信“炎症”的診斷。
14 鑑別診斷
口腔頜面部致命性中線肉芽腫應與梅毒性潰瘍及梅毒瘤作鑑別，梅毒性潰瘍邊緣較規整突出，塗片檢查可見梅毒螺旋體，血清學檢查陽性。梅毒一般有性病史或家族史，發病緩慢，病程較長，尤其是梅毒樹膠腫都發生在梅毒末期。
15 口腔頜面部致命性中線肉芽腫的治療
口腔頜面部致命性中線肉芽腫對放射治療敏感，應爲首選（一般45Gy），並同時配合激素治療（以潑尼松爲主），多發性病變應予化學藥物及激素治療。化學治療以往曾應用放線菌素D、平陽黴素、甲氨蝶呤、環磷酰胺等，效果均不理想。近年來發現洛莫司汀（CCNU）治療口腔頜面部致命性中線肉芽腫的療效高而迅速。上海市腫瘤醫院放射科曾報道有效率高達99%；但由於洛莫司汀對骨髓的毒性較大，以及部分病例緩解期較短，最好同時與放射治療綜合應用。
16 預後
以前報道口腔頜面部致命性中線肉芽腫的預後很差，病員多在短期內死亡；近年由於採用綜合治療療效有顯著提高，不少病員可長期存活。惜目前尚無本病大組5年生存率的報道。