3 概述
口底多間隙感染又稱口底蜂窩織炎（cellulitis of the floor of the mouth）是頜面部最嚴重而治療最困難的炎症之一。隨着診治水平及有效抗菌藥物的合理使用，近年來本病已極其罕見。
它是多間隙同時感染的疾病，通常波及雙側頜下間隙、雙側舌下間隙及頦下間隙。其感染可能是金黃色葡萄球菌爲主的化膿性口底蜂窩織炎；但多數是厭氧菌或腐敗壞死性細菌爲主的混合感染，稱腐敗壞死性口底蜂窩織炎，又稱爲盧德維咽峽炎（Ludwig angina），臨牀上全身及局部炎症反應均甚爲嚴重。
9 口底多間隙感染的病因
在下頜骨下方，舌及舌骨之間有多組肌，且走行又互相交錯；在肌與肌之間、肌與頜骨之間充滿着疏鬆結締組織及淋巴結，在人爲劃分的各間隙之間又互相溝通，一旦發生感染，則十分容易向各間隙蔓延而引起廣泛的蜂窩織炎（圖1）。
口底多間隙感染一般指雙側頜下、舌下以及頦下間隙同時受累，可來自下頜牙的根尖周炎、冠周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、頜骨骨髓炎、頜下腺炎、淋巴結炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨損傷等。
引起化膿性口底蜂窩織炎的病原菌，主要是葡萄球菌，鏈球菌。腐敗壞死性口底蜂窩織炎的病原菌，主要是厭氧性的腐敗壞死性細菌。厭氧菌或腐敗壞死性細菌爲主引起的腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，又稱爲盧德維咽峽炎（Ludwig angina）。腐敗壞死性感染又常常是混合性細菌感染，如產氣莢膜桿菌、厭氧鏈球菌、敗血梭形芽孢桿菌、水腫梭形芽孢桿菌、產氣梭形芽孢桿菌以及溶解梭形芽孢桿菌等。
腐敗壞死性口底蜂窩織炎的病變，主要在口底肌深層發生廣泛的組織壞死、溶解，很少出血，組織內分解出壞死惡臭的液體，肌呈棕黑色，皮下組織內觸到捻發感，切開後可有大量氣泡排出。
10 口底多間隙感染的臨牀表現
由化膿性病原菌引起的口底蜂窩織炎，病變初期腫脹多在一側頜下間隙或舌下間隙，因此，局部特徵與頜下間隙或舌下間隙蜂窩織炎相似；如炎症繼續發展擴散至頜周整個口底間隙時，則雙側頜下、舌下及頦部均有瀰漫性的腫脹。
腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩織炎，軟組織的副性水腫非常廣泛，水腫的範圍可擴延，上至面頰部，下至頸部鎖骨水平，嚴重者甚至可達胸前部。頜周有自發性劇痛，灼熱感，皮膚表面粗糙而紅腫堅硬。隨着病情發展，口底及舌體出現水腫，舌體腫大抬高，不能退縮而伸至上下前牙間，前牙呈開
狀態；舌尖上抬抵齶部時，外觀呈二重舌症狀。舌下肉阜的黏膜出血，可見青紫色瘀斑。由於舌體僵硬，運動受限，常使病員語言不清，吞嚥困難，而不能正常進食。如腫脹向舌根、會厭或頸前發展，則可出現呼吸困難，以致病員不能平臥，嚴重時患者煩躁不安，呼吸短促，口脣青紫、發紺，甚至出現三凹症狀，有發生窒息的危險。觸診局部皮膚可有壓痛或波動感。如爲腐敗壞死性病原菌感染，腫脹範圍瀰漫，皮膚色暗紅，質硬如板狀；由於神經壞死，故壓痛不明顯；因肌肉壞死，皮下組織軟化，擠壓皮膚呈不易回覆的凹陷；有氣體存在，可觸及捻發感。
全身症狀常很嚴重，多伴有寒戰、高熱。但在腐敗壞死性蜂窩織炎時，由於全身機體中毒症狀較重，有時體溫並不很高，甚至在38℃以下；且常合併敗血症，表現爲呼吸短淺，脈搏頻弱，甚至出現血壓下降；病情嚴重者膿腫還可向縱隔擴延，此時預後多不佳。
14 口底多間隙感染的診斷
據病史及臨牀表現可做出診斷。
15 口底多間隙感染的治療
口底蜂窩織炎不論是化膿性病原菌或腐敗壞死性病原菌引起的感染，局部及全身症狀均很嚴重，其中主要的危險是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治療上，除針對病原菌敏感藥物經靜脈大量應用廣譜抗生素，控制局部炎症及敗血症外，還應重視全身的支持療法，如輸液、輸血、維持水電解質平衡等治療。局部積極早期作切開減壓及引流術；如果出現呼吸困難或窒息症狀時，更應及早作氣管切開，保證呼吸道通暢後，再進行局部切開引流術。
切開引流一般根據膿腫形成的部位從口外進行。選擇皮膚發紅、有波動感的部位進行切開較爲容易；如局部腫脹瀰漫或有廣泛性水腫，而且膿腫在深層組織內很難確定膿腫部位時，也可先進行穿刺，確定膿腫部位後，再切開；如腫脹已波及整個頜周，或已有呼吸困難現象時，則應作廣泛性切開，達到減壓及引流的目的。其切口可在雙側頜下、頦下作與下頜骨相平行的“衣領”型或倒“T”型切口（圖2），充分分離口底各組織結構，使口底各個間隙的膿液得到充分引流；如爲腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩織炎，腫脹一旦波及到頸部及胸前區，皮下又觸及捻發感時，應按皮紋方向作多處切口，並敞開創口以改進厭氧環境和充分引流。然後用3%過氧化化氫溶化氫溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液反覆沖洗，4～6次/d，創口內置橡皮管引流。
