2 基本信息
《急性乳腺炎臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年10月26日《衛生部辦公廳關於印發普通外科7個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2009〕179號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2009〕179號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範臨牀診療行爲，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織有關專家研究制定了胃十二指腸潰瘍、急性乳腺炎、直腸息肉、門靜脈高壓症、腹股溝疝、下肢靜脈曲張和血栓性外痔等普通外科進行手術治療的7個病種臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況，組織臨牀路徑的試點工作，在我部印發的臨牀路徑基礎上，制定各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗，並將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪
電話：010-68792840、68792205
二〇〇九年十月二十六日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性乳腺炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）
行乳腺膿腫切開引流術（ICD-9-CM-3：85.0）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《黃家駟外科學》（第7版，人民衛生出版社）
1.病史：乳房出現紅、腫、熱、痛等急性炎症表現；多爲哺乳期女性，常發生在產後3-4周；也可爲非哺乳期女性。
2.體徵：患側乳房出現紅、腫、熱、痛等急性炎症表現，常伴有患側腋窩淋巴結腫大、壓痛等，隨炎症發展常伴有寒戰、高熱、脈搏加快等全身中毒表現。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《黃家駟外科學》（第7版，人民衛生出版社）
4.1.4 （四）標準住院期間爲≤11天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備1-3天。
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心電圖；
4.1.7 （七）抗菌藥物選擇與使用時機。
1. 按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。
2.入院後即開始使用抗菌藥物，經驗性抗菌治療可選用耐青黴素酶的半合成青黴素、頭孢菌素、大環內酯類或克林黴素類藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2-4天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.術中用藥：麻醉常規用藥。
3.術後取（炎性）腫物或膿腔壁組織送病理檢查，膿液送細菌培養+藥敏試驗，調整抗菌藥物種類。
4.1.9 （九）術後住院恢復3-7天。
2.術後抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，抗菌藥物用至體溫正常後3天。
4.1.10 （十）出院標準。
2.常規化驗指標無明顯異常。
3.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.有影響手術的其他疾病，需要進行相關的診斷和治療，住院時間延長。
2.出現新發膿腫，需要繼續治療，將延長住院時間，增加治療費用。
4.2 二、急性乳腺炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）
行乳腺膿腫切開引流術（ICD-9-CM-3: 85.0）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第3-4天 （手術日） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善檢查 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 簽署手術知情同意書 □ 簽署自費用品協議書、輸血同意書（必要時） | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程 □ 上級醫師查房 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 外科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 使用抗菌藥物 臨時醫囑： □ 胸片、心電圖 □ 青黴素試敏 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 術前醫囑： □ 擬明日◎局麻◎全麻下行乳腺膿腫切開引流術 □ 術前6小時禁食水 □ 備皮 □ 使用抗菌藥物 | 長期醫囑： □ 一級護理（全麻）/二級護理（局麻） □ 使用抗菌藥物 臨時醫囑： □ 必要時給予鎮痛藥物 | |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 執行入院後醫囑 | □ 晨起靜脈取血 □ 衛生知識及手術知識宣教 □ 囑患者禁食、水時間 □ 藥敏試驗 □ 備皮 | □ 術前更衣 □ 觀察術後病情變化 □ 觀察創口出血及引流情況 □ 保持各種管路通暢 □ 給予術後飲食指導 □ 指導並協助術後活動 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
時間 | 住院第4-5天 （術後第1日） | 住院第6-7天 （術後第2-3日） | 住院第7-11天 （術後第3-7天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 住院醫師完成常規病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 完成常規病歷書寫 □ 根據引流情況決定是否拔除引流管 | □ 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術併發症和切口癒合不良情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 使用抗菌藥物 臨時醫囑： □ 換藥 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 使用抗菌藥物 臨時醫囑： □ 換藥 | 出院醫囑： □ 換藥 □ 複查患乳彩超 |
主要 護理 工作 | □ 觀察病情變化 □ 觀察創口出血情況 □ 觀察進食情況並給予指導 □ 心理與生活護理 □ 術後患肢功能鍛鍊 | □ 觀察病情變化及飲食情況 □ 心理與生活護理 □ 術後患肢功能鍛鍊 | □ 指導辦理出院手續 □ 指導複查時間和注意事項 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2.. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
