1 拼音
jí xìng dān chún xìng lán wěi yán xíng fù qiāng jìng lán wěi qiē chú shù lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《急性單純性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性單純性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）（k35.902），行腹腔鏡闌尾切除術（ICD9CM-3：47.09）（47.01001）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南—外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
2.體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗；
3.實驗室檢查：血常規、尿常規，如可疑胰腺炎，查血尿澱粉酶；
4.輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查有無闌尾周圍炎或膿腫形成；
5.鑑別診斷：疑似右側輸尿管結石時，請泌尿外科會診；疑似婦科疾病時，請婦科會診。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南—外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.診斷明確者，建議手術治療；
2.對於手術風險較大者（高齡、妊娠期、合併較嚴重內科疾病尤以不能耐受全身麻醉疾病等），要向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應充分告知風險，予加強抗炎保守治療；
3.對於有明確手術禁忌證者，予抗炎保守治療；
4.1.4 （四）標準住院日爲≤7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD10：K35.1/K35.9急性單純性闌尾炎疾病編碼；
3.如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，亦可進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）1 天，所必須的檢查項目。
1.血常規、尿常規；
4.心電圖，胸部X光片；
5.其他根據病情需要而定：如血尿澱粉酶、胸透或腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥；
2.預防性用藥時間爲術前0.5至2小時內或麻醉開始時；
3.如手術時間超過3小時，加用1次；
4.1.8 （八）手術日爲住院當天。
2.手術方式：腹腔鏡闌尾切除術。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤7天。
1.術後回病房平臥6小時，繼續補液抗炎治療；
3.術後2－3天切口換藥。如發現切口感染，及時進行局部處理；
4.術後複查血常規。
4.1.10 （十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）。
1.患者一般情況良好，恢復正常飲食；
3.切口癒合良好（可在門診拆線）。
4.1.11 （十一）有無變異及原因分析。
1.對於闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術，或行超聲引導下膿腫穿刺置管引流術；必要時行Ⅱ期闌尾切除術，術前準備同前。
2.手術後繼發切口感染、腹腔內感染或門脈系統感染等併發症，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。
3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。
4.2 二、急性單純性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）
行急診闌尾切除術（未查到）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤7天
時間 | 住院第1天（急診手術） | 住院第2天（術後第1天） | 住院第3天（術後第2天） | ||||||
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查 □ 書寫病歷 □ 上級醫師、術者查房 □ 制定治療方案 □ 交代病情、簽署手術知情同意書 □ 通知手術室，急診手術 | □ 上級醫師查房 □ 彙總輔助檢查結果 □ 完成術後第1天病程記錄 □ 觀察腸功能恢復情況 | □ 觀察切口情況 □ 完成術後第2天病程記錄 | ||||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ Ⅰ級護理 臨時醫囑： □ 術前禁食水 □ 急查血、尿常規（如門診未查） □ 肝腎功能 □ 感染性疾病篩查 □ 心電圖 □ 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片 | 長期醫囑： □ II級護理 □ 術後全流食 | 長期醫囑： □ Ⅱ級護理 □ 術後半流食 臨時醫囑： | ||||||
主要 護理 工作 | □ 術前準備 □ 術前宣教 | □ 觀察患者病情變化 | □ 飲食指導 | ||||||
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | ||||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
簽名 | |||||||||
