2 基本信息
《機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術臨牀路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委委託中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨牀路徑;同時,對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑並組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理,保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平,提高臨牀路徑實施效率,加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象
第一診斷爲腎癌
行機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術
4.1.2 (二)診斷依據
根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2014年)
1.病史。
2.體格檢查。
4.1.3 (三) 選擇治療方案的依據
根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社2014年)
1.適用機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術。
2.能夠耐受手術。
4.1.4 (四) 臨牀路徑標準住院日約6-12天
4.1.5 (五) 進入路徑標準
2.當患者合併其他疾病,但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。
4.1.6 (六) 術前準備(約0-3天)
1. 術前評估:完善病史資料;完成必選檢查/檢驗項目,酌情進行可選檢查/檢驗項目。
2. 術前覈對:對術前評估進行覈對,如有嚴重影響臨牀路徑進行的異常結果,可考慮退出路徑。
4.1.7 (七) 預防性抗菌藥物選擇與使用時機
1. 按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
2. 預防性用藥時間爲術前0.5至2小時內或麻醉開始時;
3. 如手術時間超過4小時,加用1次;
4.1.8 (八) 手術日約爲入院第1-3天
1. 麻醉方式:全麻。
2.手術方式:機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術。
3. 輸血:必要時。
4. 病理:必要時術中冰凍檢查。
4.1.9 (九) 術後住院恢復約5-9天
1.術後複查的檢查項目:血常規、血生化等,根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。
2.術後抗菌藥物應用:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。
4.1.10 (十) 出院標準
1.完成出院評估。
4.1.11 (十一) 有無變異及原因分析
1、 與醫院系統相關的變異:因設備故障、各部門協調溝通障礙引起的負性變異或因各部門通力合作引起的正性變異。
2、 與醫務人員相關的變異:因醫務人員的工作態度、技術水平、溝通技巧引起的正性或負性變異。
3、 與病人相關的變異:因病人的信任度、依從性、主觀需求引起的正性或負性變異。
4、 與疾病相關的變異:因術中損傷鄰近器官組織、術後創面出血、感染、癒合延遲、發熱、基礎疾病惡化等原因引起住院時間延長、費用增多、二次手術或其他新增治療甚至退出路徑。
4.2 二、腎癌-機器人腎部分切除術臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲腎癌
行機器人腎部分切除術(ICD-9-CM3:55.4 001)標準住院日6-12天
時間 | 篩查階段 | 術前準備 |
主要診療工作 | □ 詢問病史,體格檢查,入院宣教 □ 完成入院記錄、首次病程記錄 □ 入院評估 □ 上級醫生查房 | □ 術前討論,確定手術方案 □ 麻醉術前訪視 |
重點 醫囑 | 長期醫囑: □ 泌尿外科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑: | 臨時醫囑: □ 備皮 □ 備血 □ 麻醉科會診 □ 全腸道灌洗 □ 抗菌藥物皮試(常見選用頭孢二、三代) □ 術前禁飲禁食 □ 術前抗菌藥物帶藥 □ 明日行機器人腎部分切除術 |
醫療 文書 | □ 入院病歷 □ 首次病程記錄 □ 上級醫生查房記錄 □ 入院連續性藥物覈對記錄 | □ 術前小結 □ 術前主刀醫師查房 □ 麻醉訪視單 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教 □ 完成病人心理和生活護理 □ 安排各項檢查時間 □ 完成日常護理工作 | □ 完成病人心理和生活護理 □ 術前宣教 □ 提醒患者術前禁食禁飲 |
o無,√有,原因:詳見文本表單 | o無,√有,原因:詳見文本表單 |
時間 | 手術日 | 術後 |
主要診療工作 | □ 手術 □ 完成手術記錄 | □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 □ 根據引流情況,是否拔除引流管 □ 根據小便情況,是否拔除導尿管 |
重點醫囑 | 長期醫囑: □ 泌尿外科術後護理常規 □ 全麻術後護理常規、一級護理 □ 飲食(一般是禁食) □ 心電監護、血氧飽和監測、吸氧 □ 補液 □ 抗菌藥物治療 □ 腸外營養 □ 制酸 □ 化痰 臨時醫囑: □ 術後血常規 | 長期醫囑: □ 一級/二級護理 □ 飲食(一般是禁食3-5天) □ 心電監護、血氧飽和監測、吸氧(常見2-3天) □ 留置導尿,引流管引流 □ 拔除引流管、拔除導尿管(根據情況) □ 抗菌藥物(常見選頭孢二、三代3-5天) □ 補液 臨時醫囑: □ 換藥 |
醫療文書 | □ 術後首次病程記錄 □ 手術記錄 | □ 病程記錄 □ 上級醫師查房記錄 |
主要護理工作 | □ 術後心理和生活護理 | □ 術後心理和生活護理 |
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