經額部顱骨切開途徑顱面切除手術

1 拼音

jīng é bù lú gǔ qiē kāi tú jìng lú miàn qiē chú shǒu shù

2 英文參考

transcraniofrontal approach

3 手術名稱

經額部顱骨切開途徑顱面切除手術

4 分類

口腔科/顱底外科手術/顱面切除手術

5 ICD編碼

01.5933

6 顱底解剖及顱頂層次

7 適應症

幾乎所有累及前顱窩底的腫瘤均可通過顱面途徑切除。

1.腦膜和前顱底的良性腫瘤，如腦膜瘤、骨纖維病變、來自骨或軟骨的腫瘤。

2.蝶鞍上病變和眼眶腫瘤，如淚腺的腺樣囊性癌。

3.鼻腔腫瘤，如鼻腔神經膠質瘤、鼻中隔軟骨瘤、癌和黏膜黑色素瘤。

4.上組副鼻竇腫瘤。

5.擴近或累及硬腦膜的頜面部良、惡性腫瘤。

8 禁忌症

1.擴展到鼻咽、海綿竇或顱中窩的腫瘤，有時需要聯合幾種外科途徑，甚至聯合各種手術顯露法仍未能包括腫瘤擴展的區域者。

2.未分化癌或累及大腦或視交叉，或已轉移至頸淋巴結且通常已周身轉移的腺樣囊性癌，由於它們的生物學行爲，極少值得做外科切除。已明確有周身轉移的病人，不考慮再作顱面切除。

9 術前準備

1.術前24～48h作鼻腔或腫瘤牀的細菌培養和藥敏試驗。

2.術前6h內開始行靜脈內抗生素預防性應用。

3.可剃去前面頭皮的頭髮；也可不剃頭，用肥皂洗頭，用乙醇漂洗，將頭髮沿冠狀切口線捆紮，術後也不致因未剃頭而發生感染。

4.腰椎蛛網膜下腦脊液引流。

10 麻醉和體位

經口腔氣管內插管全麻。最好將管子固定到下頜牙或下頜骨周圍。麻醉醫生位於手術牀的足側；手術者位於面部兩側和頭頂側。病人仰臥，頭下墊小枕。

11 手術步驟

11.1 1.冠狀切口

常規切開及止血。

11.2 2.翻瓣

如採用骨整形的前額竇或顳骨瓣，則在帽狀腱膜下平面翻起皮瓣，否則可連同帽狀腱膜翻起顱骨膜。仔細保護眶上血管。

11.3 3.去除額竇前板

根據X線片標出額竇的邊緣，用擺動鋸切開邊緣，去除前板，拉開骨成形瓣並刮除額竇黏膜（圖10.15.2.1-5）。

11.4 4.顯露硬腦膜

用切割鑽磨薄中線兩側額竇的後板，直至能將其從硬腦膜上摘掉。然後抬起硬腦膜，用咬骨鉗去除額骨後板（圖10.15.2.1-6）。

11.5 5.分離硬腦膜

在雞冠的兩側分離硬腦膜。用針鼻狀咬骨鉗去除雞冠。用手術刀切嗅神經，分離硬腦膜，直至可看到後外側的視神經。蝶骨平面未顯露。外側分離的程度視切除的範圍而定（圖10.15.2.1-7）。

11.6 6.修復硬腦膜破口

雙極電凝器止血。硬腦膜撕裂處，如易拉攏則縫合，或用3%雙氧水棉片覆蓋以備通過面部途徑加以縫合或移植。

12 術中注意要點

1.在去除額竇後板、顯露硬腦膜之前應設法降低顱內壓。常採用的方法是腦脊液引流、靜脈給甘露醇及通過麻醉醫生使病人過度換氣以降低CO₂分壓等。

2.術畢如作內眥韌帶重附着術時，應使之儘量穿過後上方的骨孔，稍作過度矯正，有利於防止術後韌帶鬆弛引起內眥下垂。

3.額部不做負壓引流，因爲它促使腦脊液漏，並可能將鼻的分泌物吸入傷口內。

13 術後處理

經額部顱骨切開途徑顱面切除手術術後做如下處理：

1.單眼或雙眼包紮，稍加壓力。

2.抗生素應用到鼻腔填塞物抽除爲止。

3.術後1周抽除鼻腔填塞紗條。

4.術後1周拆除皮膚縫線。

14 併發症

14.1 1.大腦皮質梗死

採用腦脊液腰椎引流，應用甘露醇及過度換氣，均可適當鬆弛大腦。

14.2 2.硬腦膜外和硬腦膜下血腫

用雙極電凝仔細止血，可以減少血腫的發生。

14.3 3.腦脊液鼻漏

靠細緻的硬腦膜關閉來預防。

14.4 4.感染

應關閉硬腦膜，消滅無效腔，用帶血管的軟組織瓣隔於移植骨與鼻腔之間及使用抗生素等，減少感染的機會。

14.5 5.放射性骨壞死

爲減少這種併發症發生，應避免在顱底植骨，術前儘可能避免放射治療；避免用鋼絲縫合。