3 疾病概述
房間隔缺損可分爲原發孔缺損和繼發孔缺損兩類，以後者居多。繼發孔缺損位於冠狀竇口的後上方，再根據相應的解剖部位而有下列類型：在房間隔中央部位者稱爲卵圓孔型，靠近上腔靜脈入口者稱爲上腔靜脈型，靠近下腔靜脈入口者稱爲下腔靜脈型。絕大多數爲單孔，少數爲多孔，亦有篩狀者。
繼發孔缺損早年多無症狀，一般到了青年期纔開始出現，主要爲勞累後氣促、心悸、心房顫動，可有右心衰竭或呼吸道感染。原發孔缺損症狀出現較早，早期可出現明顯肺動脈高壓和右心衰竭。
4 疾病描述
房間隔缺損可分爲原發孔缺損和繼發孔缺損兩類，以後者居多。繼發孔缺損位於冠狀竇口的後上方，再根據相應的解剖部位而有下列類型：在房間隔中央部位者稱爲卵圓孔型，靠近上腔靜脈入口者稱爲上腔靜脈型，靠近下腔靜脈入口者稱爲下腔靜脈型。絕大多數爲單孔，少數爲多孔，亦有篩狀者。缺損直徑一般約2—4cm。如伴有肺靜脈異位引流入有心房，稱爲部分性肺靜脈異位引流症。原發孔缺損，位於冠狀竇口的前下方，缺損的下緣靠近或爲二尖瓣環，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，稱爲部分性房室共同通道。繼發孔缺損早年多無症狀，一般到了青年期纔開始出現，主要爲勞累後氣促、心悸、心房顫動，可有右心衰竭或呼吸道感染。原發孔缺損症狀出現較早，早期可出現明顯肺動脈高壓和右心衰竭。
6 疾病病因
原因不是很清楚。
7 病理生理
發病機制不是很清楚。
8 診斷檢查
診斷
2.體檢時應注意心臟雜音的部位、性質、肺動脈第二音有無亢進及固定性分裂。三尖瓣和二尖瓣區有無收縮期雜音。
3.胸部X線正位及斜位攝片，注意有無右室增大，尤其是右房擴大；有無肺動脈段突出、肺門增大、肺紋增多等表現。在透視下觀察有無肺門舞蹈現象。
5.心臟二維超聲多普勒心動圖檢查可見房間隔回聲中斷，以及缺損部位、大小，並可見穿隔血流。必要時可經食管行心臟超聲檢查，更能清晰顯示缺損大小及部位。同時還需注意有無二尖瓣和三尖瓣返流。
9 治療方案
9.1 手術適應證
診斷明確，有臨牀症狀或有明顯的右心室容量負荷過度者，均應手術治療。
9.2 手術禁忌證
肺動脈高壓、有右向左分流、肺循環阻力＞8WoodU；或休息時Qp／Qs爲1.5，運動時降爲0.85，並有體循環血氧飽和度下降；或臨牀出現明顯發紺，均屬手術禁忌證。
9.3 手術要點和注意點
1.常規在中度低溫和中度血液稀釋體外循環下直視修補。也可在常溫體外循環下直視修補。
2.絕大部分缺損可直接縫合，巨大缺損需用人造補片或自體心包片修補。
3.低位缺損要防止將下腔靜脈開口縫向左心房及防止下腔靜脈開口狹窄；高位缺損也應防止上腔靜脈開口狹窄。注意防止損傷房室結。