2 基本信息
《結腸癌化療臨牀路徑（2012年版）》由衛生部於2012年9月12日《關於印發結腸癌根治切除手術等2個臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2012〕114號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2012〕114號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
2010年至2012年，溫家寶總理連續3年在《政府工作報告》中提出，開展提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作，將兒童白血病、先天性心臟病、重性精神病、艾滋病機會感染、尿毒症、結腸癌、直腸癌等20種重大疾病納入保障和救助試點範圍。
按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排，爲保障提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作順利推進，我部組織有關專家，在總結臨牀路徑管理試點工作經驗的基礎上，結合我國醫療實際，研究制定了結腸癌根治切除手術、結腸癌化療等2個臨牀路徑。現印發給你們，請從衛生部網站（醫政管理欄目）下載相關臨牀路徑。
請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際，在我部制定的臨牀路徑原則內，指導轄區內有關醫院細化各相關病種的臨牀路徑，並在開展重大疾病醫療保障和救助試點工作中實施。請及時總結結腸癌等重大疾病醫療救治工作經驗，將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 陳海勇、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792413、68792840
郵 箱：mohyzsylc@163.com
衛生部辦公廳
2012年9月12日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、結腸癌化療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲結腸癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形：
1.II期－III期需行術後輔助化療患者。
2.結腸癌肝轉移和/或肺轉移，可切除及潛在可切除的患者可行圍手術期化療。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據衛生部《結直腸癌診療規範（2010年）》和NCCN《結腸癌臨牀實踐指南中國版（2011年）》等。
1.症狀：便血，膿血便，排便習慣改變，腹痛，貧血，腹部腫塊等。
2.體格檢查：
（1）一般情況評價：體力狀態評分、是否有貧血、全身淺表淋巴結腫大；
（2）腹部檢查：是否看到腸型及腸蠕動波、觸及腫塊、叩及鼓音、聽到高調腸鳴音或金屬音；
3.實驗室檢查：糞便常規及糞便潛血；血清腫瘤標記物CEA和CA19-9，必要時可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.1.3 （三）選擇化療方案。
根據衛生部《結直腸癌診療規範（2010年）》。
4.1.4 （四）臨牀路徑標準住院日爲5-8天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006結腸癌疾病編碼。
3.當患者合併其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可進入路徑。
4.1.6 （六）化療前準備需 3-5天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、糞便常規及糞便潛血；
（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、血糖、消化道腫瘤標誌物（必須檢測CEA、CA19-9；建議檢測CA242、CA72-4；有肝轉移患者建議檢測AFP；有卵巢轉移患者建議檢測CA125）。
（3）心電圖
2.根據情況可選擇的檢查項目：
3.簽署化療及其他相關同意書。
4.1.7 （七）化療方案。
根據衛生部《結直腸癌診療規範（2010年）》，結合患者的疾病狀態選擇化療方案及週期數。
1.mFOLFOX6方案。
2.FOLFIRI方案。
3.CapeOX方案。
4.卡培他濱方案。
5.簡化的雙週靜脈用5-Fu/LV方案。
6.FOLFOXIRI方案。
4.1.8 （八）化療後必須複查的檢查項目。
1.化療期間定期複查血常規，建議每週複查1次。根據具體化療方案及血像變化，複查時間間隔可酌情增減。
4.1.9 （九）化療中及化療後治療。
化療期間髒器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、鹼化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、抑酸劑、止瀉劑、G-CSF支持等。
4.1.10 （十）出院標準。
1.病人一般情況良好，體溫正常，完成複查項目。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.圍治療期有感染、貧血、出血及其他合併症者，需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間並致費用增加。
2.化療後出現骨髓抑制，需要對症處理，導致治療時間延長、費用增加。
3.治療晚期或轉移性結腸癌可能使用靶向藥物等，包括貝伐珠單抗和西妥昔單抗（推薦用於K-ras基因野生型患者），導致費用增加。
5.其他患者方面的原因等。
4.1.12 （十二）參考費用標準。
1000-20000元，針對不同治療方案。
4.2 二、結腸癌化療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲結腸癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤12 天
日期 | 住院第1-2天 | 住院第2-4天 | 住院第3-6天（化療日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 交待病情 □ 書寫病歷 □ 開具化驗單 | □ 上級醫師查房 □ 完成化療前準備 □ 根據體檢、結腸鏡、CT檢查、病理結果等，行病例討論，確定化療方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 初步確定化療方案 | □ 化療 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科2級護理常規 臨時醫囑： □ 肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、血糖、消化道腫瘤標誌物 □ 必要時胸、腹、盆CT | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 n 抗菌藥物（必要時） n 補液治療（水化、鹼化） n 止瀉藥（必要時） n 其他醫囑（化療期間一級護理） 臨時醫囑： □ 化療 □ 重要臟器保護 □ 止吐 □ 其它特殊醫囑 | |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 入院評估 | □ 化療前準備 □ 宣教 □ 心理護理 | □ 觀察患者病情變化 □ 定時巡視病房 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 | |||
