5 概述
甲狀腺上動脈導管插入術用於口腔頜面部惡性腫瘤的手術治療。頭頸部惡性腫瘤術前可以採用化學藥物治療，給藥途徑以動脈插管直接推注藥物到腫瘤區的效果最佳。近期有抗腫瘤藥物的微球，自動脈推置於腫瘤部位，而後緩慢釋放藥物，則其療效更佳。待腫瘤侷限或縮小後，則可進一步行手術切除。
頸外動脈發自頸總動脈。頸總動脈位於頸動脈鞘內，鞘內尚有頸內靜脈和迷走神經伴行。頸總動脈位於內側，頸內靜脈在外側，迷走神經在動靜脈之間的後面，相互之間隔有薄層結締組織。頸外動脈在甲狀軟骨上緣水平自頸總動脈分出，在頸部位於頸內動脈的前內側。頸內動脈在頸部無分支，頸外動脈則有甲狀腺上動脈、舌動脈、頜外動脈、頜內動脈、顳淺動脈、耳後動脈和枕動脈各分支。臨牀上鑑別動脈在頸部有無分支和動脈的位置，是分辨頸內外動脈的重要標誌。
頸外動脈化學療法首選顳淺動脈插管，其位置表淺，易於操作，其次爲甲狀腺上動脈及舌動脈（圖10.4.3.1.2-0-1，10.4.3.1.2-0-2）。
10 手術步驟
10.1 1.切口
以甲狀軟骨的上緣平面作爲切口的中點，沿胸鎖乳突肌前緣切開皮膚、皮下脂肪、頸闊肌和頸筋膜，切口長約5～6cm（圖10.4.3.1.2-1）。
10.2 2.顯露頸外動脈
切開頸闊肌後可見頸外靜脈從前上斜向下後，與胸鎖乳突肌的前緣相交叉，予以切斷，妥善結紮。然後將胸鎖乳突肌向外後方牽拉，此處常會遇到面總靜脈橫越在頸動脈竇上方附近，應先覓出此靜脈而加以切斷結紮，以利顯露。仔細剪開和分離頸動脈鞘，操作時術者和助手應先用兩把鑷子提起頸動脈鞘膜，然後剪開其一半，再深入分離、再剪開，即可完全暴露頸動脈竇和頸內外動脈分叉處。
10.3 3.分離甲狀腺上動脈
頸動脈竇處用1%普魯卡因作局部封閉，以阻斷頸交感神經的反射，避免引起迷走神經興奮亢進，而後在頸外動脈的根部，分離出甲狀腺上動脈（圖10.4.3.1.2-2）。
10.4 4.插管
將遊離出來的甲狀腺上動脈下方繞過兩根絲線，先結紮遠心端血管，而後提起近心端的絲線，在其間的血管壁上，用小剪刀斜剪一個小裂口，而後置入導管，並向頸外動脈方向推進。爲了避免導管誤入頸內動脈，故可先在頸內動脈下方，穿過一根粗線，在插管時將頸內動脈牽向側方，則可順利地將導管置入頸外動脈所需的部位（圖10.4.3.1.2-3）。
10.5 5.定位及固定
同顳淺動脈插管的方法，在導管內注入1%亞甲藍1～2ml，觀察其分佈的軟組織藍染情況。最後結紮近心端的絲線，固定導管。爲了使藥物能更集中地分佈在所需要的位置，可將到其他部位的頸外動脈分支加以結紮。爲了防止導管滑脫，可將導管固定在頸總動脈附近的軟組織上。
10.6 6.縫合
爲了預防拔管時出血或插管滑脫，可用一針長線，穿過皮膚全層並繞過甲狀腺上動脈基部，再穿出皮膚備用，一旦發生脫管和出血，即可結紮此線達到止血目的。然後分層縫合傷口，並將硅膠導管盤曲在皮膚上妥善固定（圖10.4.3.1.2-4），最後用0.05%枸櫞酸鈉2ml充滿導管，再鉗夾住導管末端備用。
11 術中注意要點
1.在分離甲狀腺上動脈時，應注意喉上神經與動脈伴行，並位於動脈的內側，應仔細辨明，慎勿將喉上神經扎住。
2.在顯露頸動脈三角時，面總靜脈常橫過頸動脈竇上方，如不慎損傷靜脈，將會造成嚴重出血，故應仔細分離出面總靜脈而加以結紮。
3.甲狀腺上動脈插管的長度，遠較顳淺動脈爲短，固定不可靠易於脫管，故除在近中側結紮血管與導管外，應將導管的一部分與頸總動脈附近的軟組織加固1～2針。在縫合皮膚時，最後亦應有一針在皮膚口與導管結紮固定。
4.在置入導管的全過程中，爲了防止血栓形成阻塞導管，導管腔內始終要充滿生理鹽水；如發生血管痙攣，則應改用普魯卡因溶液；最後要用構櫞酸鈉或肝素溶液保持管腔通暢，預防血栓形成。
12 術後處理
甲狀腺上動脈導管插入術術後做如下處理：
1.嚴密固定導管，適當限制頸部活動，防止導管滑脫。
3.每次注射抗癌藥物時，必須在無菌操作下進行。先開放鉗閉的插管末端，回抽有無回血，而後注入1%普魯卡因2ml，以防止動脈痙攣。接着注入溶於10ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液內的抗癌藥物，然後用枸櫞酸鈉或肝素溶液2ml充滿導管，鉗閉管端予以固定。注射時不同藥物分別用不同針筒注入，並防止空氣進入血管內而發生意外。
爲了防止鉗夾滑脫，也可在注射完畢後，用火焰封閉硅膠管，使其末端阻塞。下一次應用時，消毒後用消毒剪刀剪去阻塞硅膠管，即可進行注入藥物，同法用抗凝藥物溶液2ml保持於硅膠管內，再次用火焰封閉管口。採用此法需一根較長的硅膠導管以資應用。
如果採用動脈內連續滴注的方法，則需將配製好的抗癌藥液吊瓶，懸掛在2m高以上的輸液架上，或懸吊在牆壁上的橫木檔上，則可通過重力來克服動脈壓。輸入前同樣要先注入1%普魯卡因溶液2ml，而後接上抗癌藥物溶液緩慢滴注。
4.爲了確保導管在正確的位置上，每次注射前應作回抽，檢查有無血液迴流，而後推入生理鹽水或葡萄糖溶液。
5.遇有導管回抽無血，但亦未見血凝塊時，可用枸櫞酸鈉或肝素溶液試行推注；如見明顯血塊或推注不能通過時，應拔除插管，不應繼續進行注射。
6.置管作第一次注射後，如有高熱或其他感染徵象，應用抗生素治療未見改善，應立即拔管，不作繼續動脈推注。
7.遇有導管滑脫而發生出血時，在作壓迫止血的同時，迅速結紮預先留置的縫線，再加壓包紮。
8.第7天拆除縫線。
9.療程完畢後，拆除固定插管的縫合線，而後緩慢地拔出硅膠管。一俟管子全部拔出後，迅速抽緊事先留置的縫線而加以結紮，並用手指壓迫數分鐘，最後局部加壓包紮。