弧形帶蒂陰莖陰囊聯合皮瓣尿道成形術

1 拼音

hú xíng dài dì yīn jīng yīn náng lián hé pí bàn niào dào chéng xíng shù

2 英文參考

bow-shaped island flap from penis and scrotum urethroplasgty

3 手術名稱

弧形帶蒂陰莖陰囊聯合皮瓣尿道成形術

4 分類

泌尿外科/男性尿道手術/男性先天性尿道下裂的手術治療

5 ICD編碼

58.4512

6 概述

橫行帶蒂包皮瓣尿道成形術僅在包皮內板上切取皮瓣，取材範圍受限。對於陰囊、會陰型重度尿道下裂，則皮瓣長度不夠，需改用其他方式。1989年何恢緒報告了一組用弧形帶蒂陰莖陰囊聯合皮瓣行重度尿道下裂一期成形術，手術成功率爲93.3%。其原理主要是根據陰莖皮膚血管分兩層，兩層血管容易分離及陰囊縱隔有固定血運，二者交界處血管分支豐富的解剖特點設計。此方式成功率高，效果好，已在國內推廣應用。

7 適應症

弧形帶蒂陰莖陰囊聯合皮瓣尿道成形術適用於陰囊型、會陰型尿道下裂。

8 禁忌症

陰莖發育良好，包皮、陰莖皮膚不充裕者。

9 術前準備

1.陰莖過小者，適當應用男性激素治療，待陰莖發育後，再行手術。

2.術前1d開始預防性運用廣譜抗生素，並持續至傷口癒合。

3.用刺激性小的肥皂液清洗手術野皮膚。不用任何使皮膚染色、混淆血管走行的清洗劑。

4.會陰型尿道下裂患者及擬行會陰尿道造口者，應於術前灌腸。

5.麻醉後，分離包皮粘連，暴露冠狀溝，清除積沉的包皮垢，用0.5%新潔爾滅或稀碘伏沖洗尿道，消滅可能存在的細菌。

10 手術步驟

1.4號絲線貫穿陰莖頭做牽引，經會陰尿道造口和“U”形支架管置入。

2.矯正陰莖下曲  同橫行帶蒂包皮瓣尿道成形術。皮膚切口見（圖7.6.4.10-1，7.6.4.10-2）。

3.製作帶蒂皮管  用小刀將遠端包皮內外板分離成一單層，按新尿道長度切取弧形皮瓣（圖7.6.4.10-2），寬度1.2～1.5cm。然後在背側將皮瓣及其下筋膜分離至陰莖根部，腹外側僅將陰囊皮膚與肉膜稍稍分離，形成帶蒂皮瓣（圖7.6.4.10-3）。將皮瓣包繞在已置入之多孔硅膠管上，用5-0可吸收線縫合成皮管備用。於蒂根部分離一孔隙（圖7.6.4.10-4），陰莖穿過，皮管轉移至陰莖腹側（圖7.6.4.10-5）。

4.切割陰莖頭隧道  用整形剪在陰莖頭腹側舌狀皮瓣下切斷纖維索，並分離出一皮下間隙，將陰莖頭打孔器切割管置入間隙內，打孔平臺扣壓住陰莖頭尖打孔，形成一較寬敞之隧道。

5.尿道成形  將帶蒂皮管旋轉90°與陰莖平行，皮管縫合緣正對陰莖腹側海綿體，稍加固定。近端與原尿道外口吻合，遠端穿過隧道口外緣縫合成新尿道（圖7.6.4.10-6）。

6.修復陰莖創面  修整陰莖皮瓣包繞新尿道及陰莖創面，間斷縫合皮下、皮膚，尼龍網紗適當加壓包紮。

11 術中注意要點

1.分離包皮、陰莖皮瓣血管蒂時，應在兩層血管間分離至陰莖根部；分離陰囊皮瓣血管時，僅在皮膚與肉膜間稍稍分離，使皮瓣能無張力靠攏尿道口即可，留下寬闊、轉位靈活的蒂部。

2.陰囊皮膚生長毛髮，可將毛囊電灼破壞後再做新尿道。

3.切取聯合皮瓣後，陰莖創麪皮膚覆蓋有困難，可轉移鄰近陰囊帶蒂皮瓣植入到陰莖上。

12 術後處理

術後4～5d拆除網眼紗，6～7d拆線，12～14d拔除支架引流管，並關閉膀胱造口管試行排尿，若排尿通暢，2d後拔除造口管。

行經會陰新尿道“U”形支架管引流者，每日1～2次從支架管遠端插入針頭衝洗新尿道分泌物。