2 基本信息
《踝部韌帶損傷康復臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、踝部韌帶損傷康復標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲踝部韌帶損傷。（踝和足水平的關節和韌帶脫位、扭傷和勞損（ICD-10：S93）；脛腓韌帶撕裂（遠端） （ICD-10：S93.402）；踝內側副（韌帶）損傷（ICD-10：S93.451）；跟腓（韌帶）扭傷和勞損（ICD-10：S93.452）；三角（韌帶）扭傷和勞損（ICD-10：S93.453）；脛腓遠端（韌帶）扭傷和勞損（ICD-10：S93.454）；距腓（韌帶）扭傷和勞損（ICD-10：S93.455）；內側副（韌帶）扭傷和勞損（ICD-10：S93.456）。行踝關節韌帶修補術（ICD-10：81.94001）、足韌帶縫合術（ICD-10：81.94003）、踝韌帶縫合術（ICD-10：81.94004））
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.踝部外傷史
4.輔助檢查：踝關節正位/應力位X線片（雙側對比）、踝關節MRI等。
4.1.3 （三）康復評定
根據《臨牀診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
分別於入院後1-3天進行初期康復評定，入院後4-15天進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定，
1.疼痛評定
4.下肢肌力評定
5.平衡功能評定
4.1.4 （四）治療方案的選擇。
1.制動、踝關節支具的應用
2.運動療法：包括肌力訓練、關節活動度訓練、站立訓練、步行能力訓練等。
3.物理因子治療
4.藥物治療：包括抗蛋白酶藥、代謝藥物、消炎鎮痛藥、皮質類固醇製劑等
4.1.5 （五）進入路徑標準。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
3.患者生命體徵穩定，骨科臨牀處理已結束，且存在需要康復治療的功能障礙。
4.1.6 （六）標準住院日爲14-21天。
4.1.7 （七）住院期間的檢查項目。
4.1.7.1 1.必需的檢查項目
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心電圖；
4.1.7.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
4.1.8 （八）出院標準。
1.臨牀病情穩定。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.既往嚴重基礎疾病而影響或其他損傷嚴重，影響第一診斷者需退出路徑。
2.住院期間出現骨折及出現嚴重併發症，需要進一步診治或轉科治療，需退出路徑。
3.病程較長，關節攣縮嚴重，可導致住院時間延長和住院費用增加。
4.2 二、踝部韌帶損傷康復臨牀路徑表單
患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日14-21天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ | □ 擬定康復治療方案 □ 必要時請相關科室會診 | □ 上級醫師查房，觀察患肢遠端感覺運動情況等，根據情況調整具體治療方案 □ 進一步明確康復治療方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者基礎用藥 □ 體位擺放/制動 臨時醫囑： □ 心電圖 | 長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者基礎用藥 □ 體位擺放/制動 □ 物理因子治療 □ 肌力訓練 □ 關節活動度訓練 臨時醫囑： □ 請相關科室會診 | 長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者基礎用藥 □ 體位擺放/制動 □ 物理因子治療 □ 肌力訓練 □ 關節活動度訓練 臨時醫囑： □ 根據病情需要下達 |
主要護理工作 | □體位擺放 □入院宣教及護理評定 □ | □ 心理與生活護理 | □ 心理與生活護理 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4-15天 | 住院第16-20天 （出院前日） | 住院第21天 （出院日） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 根據患者情況，隨時調整治療方案 | □ 再次向患者及家屬介紹出院後注意事項，出院後治療及家庭保健 □ 患者辦理出院手續，出院 | ||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 體位擺放 □ 物理因子治療 □ 肌力訓練 □ 關節活動度訓練 □ ADL訓練 臨時醫囑： □ 根據病情需要下達 | 長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 體位擺放 □ 物理因子治療 □ 肌力訓練 □ 關節活動度訓練 □ ADL訓練 出院醫囑： □ 明日出院 □ 2周後門診複診 | 出院醫囑： □ 通知出院 □ 依據病情給予出院康復指導 | |
主要 護理 工作 | □ 心理與生活護理 | □ 心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 □ 出院宣教 | |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
