7 概述
喉次全切除會厭瓣重建術是一種喉前半側切除並一期修復術式。1965年有人提出應用會厭重建聲門區缺損,1978年Tucker正式報道喉次全切除術應用會厭下移重建喉前部缺損,至今成爲聲門癌切除或修復喉前部狹窄的一種方法。雖然其術後功能效果滿意,但是適應證有限,需嚴格掌握方能達到治療目的。
12 手術步驟
12.1 1.切口
平環狀軟骨下緣作U形皮膚切口,一直切至頸闊肌下,然後將此舌形皮肌瓣分離達舌骨水平。用縫線向上牽拉固定,暴露肌層。
12.2 2.分離肌肉
用彎止血鉗分離頸前帶狀肌,將胸骨舌骨肌拉向兩側,切斷胸骨甲狀肌及甲狀舌骨肌,露出甲狀軟骨。
12.3 3.剝離甲狀軟骨衣
在中線切開甲狀軟骨外骨衣,向兩側分離至甲狀軟骨後翼止(圖9.6.3.2.1-1),然後將其縫合於胸骨舌骨肌的內側面,以備修復用。
12.4 4.切除腫瘤
先行環甲膜切開,偏健側垂直裂開甲狀軟骨,探查腫瘤範圍,視情況予以切除。
12.5 5.切除範圍
切除喉額側大部分,包括會厭柄、前連合、一側聲帶、室帶或對側聲帶、室帶。保留雙側甲狀軟骨後翼板,寬約3mm;保留杓狀軟骨(圖9.6.3.2.1-2)。
12.6 6.會厭下移
爲了鬆動會厭,將其下移至喉前缺損區,先將會厭與其附着的韌帶分離,並用Allis組織鉗夾持將其向下牽拉(圖9.6.3.2.1-3)。分離過程中注意防止穿透會厭舌面黏膜,影響會厭瓣的血運。分離鬆動至會厭下移達環甲膜上緣無張力爲止。
12.7 7.止血
術中先不結紮喉上動靜脈,不切斷喉上神經。有活躍出血點,鉗夾後再縫合結紮。止血一定要徹底,防止術後繼發性出血。
12.8 8.喉重建
先將梨狀窩內側壁黏膜稍行分離,將其縫合遮蓋喉後部創面,將雙胸骨舌骨肌外後緣與雙側下嚥側緣黏膜縫合,然後牽拉會厭下移至喉前缺損區,呈U形嵌入,用1號絲線穿過會厭軟骨下緣,再穿過下方的環甲膜或環狀軟骨,行間斷縫合,兩側與殘留的甲狀軟骨後翼板縫合(圖9.6.3.2.1-4),即完成喉腔閉合。
12.9 9.縫合肌層
12.10 10.沖洗創口
12.11 11.放置引流
在皮下放入引流管,並縫合固定。