1 概述
惡性小汗腺汗孔瘤（malignant eccrine poroma）又稱汗孔癌（porocarcinoma）發生於長期存在的小汗腺汗孔瘤（50%）但亦可原發。臨牀表現類似汗孔瘤，但也可表現爲藍色或黑色結節，斑塊或潰瘍性腫瘤。患者平均年齡70歲，男女發病相等。最常見的發病部位爲小腿、足、顏面、大腿、臂，罕見侵犯手掌和足蹠部。如發生轉移，死亡率爲70%。腫瘤小者，可單純切除。侵襲性惡性腫瘤特別是顏面部腫瘤可行Mohs顯微外科手術。
4 別名
porocarcinoma；汗孔癌
10 惡性小汗腺汗孔瘤的臨牀表現
惡性小汗腺汗孔瘤的臨牀表現類似汗孔瘤，但也可表現爲藍色或黑色結節，斑塊或潰瘍性腫瘤。文獻報告超過120例，平均年齡70歲，男女發病相等。最常見的發病部位爲小腿（30%），足（20%），顏面（12%），大腿（8%），臂（7%）。有趣的是與汗孔瘤不同者，惡性小汗腺汗孔瘤罕侵犯手掌（1例）和足蹠部（8例），約20%發生局部轉移，10%發生遠處轉移。如發生轉移，死亡率爲70%。
11 檢查組織病理
惡性小汗腺汗孔瘤可見於小汗腺汗孔瘤或純粹表皮內小汗腺汗孔瘤毗鄰處。
在良性小汗腺汗孔瘤毗鄰處見間變細胞，具有大而染色深，不規則形核，亦可見多核細胞，細胞內富含糖原。原發腫瘤的惡性細胞可限局於表皮或可擴展至真皮內。真皮內有一些遊離的瘤細胞島。由於表皮內有許多界限清楚的瘤細胞巢增生，所以表皮常有相當的棘層肥厚。表皮及真皮細胞巢中可見囊腔。
皮膚轉移時，表皮和真皮內均有很多瘤細胞巢，表皮中界限清楚的大小瘤細胞巢由增生的表皮鱗狀細胞圍繞，呈“溼疹樣樣癌”樣方式。真皮內某些瘤巢位於擴大的淋巴管內，提示腫瘤在皮膚淋巴管內擴散。由於腫瘤細胞的“向表皮性”，腫瘤細胞可侵入其上表皮。
12 診斷
根據臨牀表現，皮損特點，組織病理特徵性即可診斷。