《內外傷辨》

金 李杲

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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四時用藥加減法

內經》曰∶胃爲水穀之海。又云∶腸胃爲市,無物不包,無物不入,寒熱溫涼皆有之。其爲病也不一,故隨時證於補中益氣湯中,權立四時加減法於後。以手捫之而肌表熱者,表證也。只服補中益氣湯一二服,得微汗則已。非正發汗,乃陰陽氣和,自然汗出也。若更煩亂,如腹中或周身有刺痛,皆血澀不足,加當歸身(五分或一錢)。如精神短少,加人蔘(五分),五味子二十個。頭痛蔓荊子(三分),痛甚加川芎(五分)。頂痛腦痛,加本(五分),細辛(三分)。諸頭痛,並用此四味足矣。如頭痛有痰,沉重懶倦者,乃太陰痰厥頭痛,加半夏(五分),生薑(三分)。耳鳴目黃,頰頷腫,頸肩肘臂外後廉痛,面赤,脈洪大者,以羌活(一錢),防風、本(以上各七分),甘草(五分),通其經血;加黃芩黃連(以上各三分)消其腫;人蔘(五分),黃(七分),益元氣而瀉火邪。另作一服與之。嗌痛頷腫,脈洪大,面赤者,加黃芩甘草(以上各三分),桔梗(七分)。口乾咽乾者,加葛根(五分),升引胃氣上行以潤之。如夏月咳嗽者,加五味子(二十五個),麥門冬去心五分)。如冬月咳嗽,加不去根節麻黃(五分)。如秋涼亦加。如春月天溫,只加佛耳草款冬花(以上各五分)。若久病痰嗽,肺中伏火,去人蔘,以防痰嗽增益耳。食不下,乃胸中胃上有寒,或氣澀滯,加青皮木香(以上各三分),陳皮(五分)。此三味爲定法。如冬月,加益智仁草豆蔻仁(以上各五分)。如夏月,少加黃芩黃連(以上各五分)。如秋月,加檳榔草豆蔻白豆蔻、縮砂(以上各五分)。如春初猶寒,少加辛熱之劑,以補春氣之不足,爲風藥之佐,益智草豆蔻可也。心下痞,夯悶者,加芍藥黃連(以上各一錢)。如痞腹脹,加枳實木香、縮砂仁(以上各三分),厚朴(七分)。如天寒,少加乾薑或中桂(桂心也)。心下痞,覺中寒,加附子黃連(以上各一錢)。不能食心下痞,加生薑陳皮(以上各一錢)。能食而心下痞,加黃連(五分),枳實(三分)。脈緩有痰而痞,加半夏黃連(以上各一錢)。脈弦,四肢滿,便難而心下痞,加黃連(五分),柴胡(七分),甘草(三分)。腹中痛者,加白芍藥(五分),甘草(三分)。如惡寒冷痛,加中桂(五分)。如夏月腹中痛,不惡寒,不惡熱者,加黃芩甘草(以上各五分),芍藥(一錢),以治時熱也。腹痛在寒涼時,加半夏益智草豆蔻之類。如腹中痛惡寒而脈弦者,是木來克土也,小建中湯主之;蓋芍藥味酸,於土中瀉木爲君。如脈沉細,腹中痛,是水來侮土,以理中湯主之;乾薑辛熱,於土中瀉水,以爲主也。如脈緩,體重節痛,腹脹自利,米穀不化,是溼勝,以平胃散主之,蒼朮苦辛溫,瀉溼爲主也。脅下痛,或脅下縮急,俱加柴胡(三分,甚則五分),甘草(三分)。臍下痛者,加真熟地黃(五分);如不已者,乃大寒也,加肉桂(五分)。遍閱《內經》中悉言小腹痛皆寒,非傷寒厥陰之證也,乃下焦血結膀胱,仲景以抵當湯抵當丸主之。小便遺失肺金虛也,宜安臥養氣,以黃人蔘之類補之。不愈,則是有熱也,黃柏生地黃(以上各五分),切禁勞役。如臥而多驚,小便淋溲者,邪在少陽厥陰,宜太陽經所加之藥,更添柴胡(五分);如淋,加澤瀉(五分)。此下焦風寒合病也。經雲,腎肝之病同一治,爲俱在下焦非風行經則不可,乃受客邪溼熱也,宜升舉發散以除之。大便祕澀,加當歸(一錢),大黃(酒洗煨,五分或一錢)。如有不大便者,煎成正藥,先用清者一口,調玄明粉(五分或一錢),如大便行則止。此病不宜大下之,必變兇證也。腳膝痿軟,行步乏力,或痛,乃腎肝伏熱,少加黃柏(五分),空心服;不已,更加漢防己(五分)。脈緩,顯沉困怠惰無力者,加蒼朮人蔘澤瀉白朮茯苓五味子(以上各五分)。如風溼相搏,一身盡痛,以除風溼羌活湯主之。