2 英文參考
salvage of the limb with microwave hyperthermy for osteosarcoma of the distal part of the femur
6 概述
兒童骨腫瘤包括原發性和繼發性骨腫瘤，原發性骨腫瘤指原發於骨組織的良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變；繼發性骨腫瘤指其他器官惡性腫瘤轉移到骨組織的腫瘤。臨牀上以良性骨腫瘤和瘤樣病變較爲多見。而惡性骨腫瘤中，骨肉瘤最爲多見。近年來由於外科技術的進步，骨腫瘤外科分期系統的建立和手術前後輔助化療的廣泛應用，使骨腫瘤的外科治療效果顯著提高，2年無瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢術作爲治療惡性骨腫瘤的首選方法，許多學者推崇採用局部廣泛或局部根治性骨腫瘤切除和保留肢體的手術，即通過外科手術切除腫瘤病竈，同時應用輔助化療消除已發生的顯微轉移病竈。
12 手術步驟
12.1 1.切口
取大腿的前內側切口，起自大腿中上1/3，止於小腿中上1/3。
12.2 2.顯露
沿切口方向切開皮膚和皮下組織，將膝關節屈曲90°後，遊離兩側皮瓣。然後分離縫匠肌和股薄肌之間的間隙，顯露股動、靜脈，並用橡皮片牽開保護。然後沿血管遠端顯露，經內收肌裂孔向膕窩方向分離，解剖膕動、靜脈，分離過程中所遇到的血管分支全部結紮切斷。然後在大腿的外側，分離股二頭肌和股外側肌間隙，仔細解剖坐骨神經及其腓總神經和脛神經。根據腫瘤侵犯皮質、髓腔和軟組織的範圍，決定保留軟組織的多少。將未受累的筋膜室肌肉分開，在脛骨結節處切斷髕腱，將髕骨連同股直肌翻向近端，切開關節囊並切斷兩側副韌帶及交叉韌帶。切斷後關節囊，將股骨遠端解脫後，進一步分開大腿後方未受累的肌肉。
12.3 3.微波熱療
將肉眼所見腫瘤切除或刮除，然後屈曲膝關節，使股骨中下段暴露於創面之外。在骨腫瘤的上界、下界和中段，分別用電鑽鑽孔，直到髓腔。然後將探針式點狀半導體測溫計置入骨孔中測量髓腔溫度。用消毒的銅絲網將腫瘤骨與周圍軟組織隔開，使股骨周圍的肌肉軟組織避免熱損傷。採用2 450MHz射頻機，將其射頭距離股骨6～10cm處對準股骨腫瘤部位進行照射，每一照射野直徑約10cm左右，根據腫瘤範圍和股骨方向做多點照射，使骨組織受熱均勻。照射範圍應超過腫瘤上界10cm的骨幹。每個部位持續照射約20min，受照射部位的髓腔溫度應保持在50℃左右，整個股骨分內側和外側照射，一般約需2h完成。
12.4 4.復位與固定
徹底切除股骨皮質表麪包括骨膜和肌肉在內的腫瘤組織，然後生理鹽水沖洗後，將股骨原位置入，用兩根克氏針分別固定股骨遠端骨骺和股骨遠端，防止骨骺滑脫，然後將交叉韌帶與股骨遠端的骨孔固定，並將兩側副韌帶縫合固定。