7 概述
宮頸環形電切術及大環狀宮頸移形帶切除術(large loop excision of transformation zone-conization,LLETZ),可用作診斷和治療宮頸疾病。它是利用高頻電刀經由環形電極(圖11.1.3.6.5-1)尖端產生的高頻電波(3.8MHz),接觸組織後,因組織本身的阻抗吸收電波而產生瞬時高熱,完成切割目的,快速切割組織而不影響切口邊緣組織的病理學檢查。自20世紀80年代後期在英國作爲宮頸癌治療的新方法被介紹以來,以其簡單、易行、花費低廉、切片邊緣又足能用於病理檢查,且具有手術時間短、疼痛輕、併發症遠少於激光和冷刀的優點。
12 手術步驟
1.常規消毒陰道,暴露宮頸,用碘液塗布宮頸,標誌移行區範圍。
2.接通電源,開關撥到切割位(CUT),功率調到6,根據病變性質和範圍選用不同型號的環形電極,距碘不着色區外緣0.5cm處開始,從左至右或從上至下緩慢均勻地連續移動電極,這樣可一次將全部移行區病變組織切割下(圖11.1.3.6.5-2~11.1.3.6.5-4)。如果病竈面積大,可分多次切割,直至將整個病變組織全部切除。
3.切除深度約爲0.6~1cm,然後改用方形或小環形或錐形電極切除中央部位的組織,包括部分頸管,深1~2cm(圖11.1.3.6.5-5,11.1.3.6.5-6)。
4.止血改用球形電極,將開關撥到電凝(coagulate)位置(圖11.1.3.6.5-7),功率調至8。
5.如病變在頸管內,如宮頸外翻、頸管多發性息肉等,可直接選用錐形電極順時鐘方向連續移動360°即可將頸管內贅生物切下。
13 術後處理
宮頸環形電切除術術後做如下處理:
1.術後7d內大多數無陰道出血或不適,術後1周後開始有少量血性分泌物,持續2~7d不等,也有少量出血持續14d,個別出血量相當於月經量的1/3,均爲正常反應,不需處理。若分泌物增多且有臭味者,可考慮感染,需用抗生素。
2.術中出血量少,個別多者可達70~80ml,手術時間平均5min,病竈大者,時間稍長。
術中個別患者下腹隱痛,但能忍受。術後即可下地活動,不用止痛藥。
3.術後禁止性生活和盆浴2~3個月。
14 併發症
少數患者經長期隨訪發現宮頸管狹窄。