4 別名
肱骨踝部骨折後遺肘關節屈曲攣縮鬆解術;release of flexion contracture of elbow complicated after humeral malleolar fracture
10 手術步驟
1.手術在氣囊止血帶下進行。取肘關節兩側直切口,長約8~10cm。2/3在肘關節平面以上。
2.切開深筋膜後,於內側,肱肌前面肱二頭肌內緣解剖並遊離肱血管和正中神經,用橡皮片牽開保護(圖3.4.4.3-1)。
3.於外側,在肱肌與肱橈肌、肱肌與橈側腕長伸肌之間,解剖並遊離橈神經。用橡皮片牽開保護(圖3.4.4.3-2)。
4.分別切開肱肌與肱三頭肌內外側間隙和骨膜,行肱骨下端前面骨膜下剝離,直至肘前關節囊。肱骨髁部骨折,肱肌與肱骨下端多有粘連。術者試行伸屈肘關節,如仍活動障礙,則在肱肌與肱二頭肌之間分離,並切斷瘢痕化的肱肌下段。試行伸屈肘關節。
5.如仍不能伸直;再從內側切口,將附着於肱骨內上髁的前臂屈肌聯合腱膜切開並向下推移,使其下移1.5~2.0cm後重新附着。實際上此乃前臂屈肌聯合腱止點下移。
6.如仍不能伸直,再將肱動靜脈、正中神經和肱二頭肌腱向外牽開,將前臂屈肌向內牽開,顯露並切開肘前關節囊內側囊。
7.將橈神經、肱橈肌和橈側腕長伸肌向外牽開,肱二頭肌向內牽開,顯露並切開肘前關節囊外側囊,此時肘關節多可完全被動伸直(圖3.4.4.3-3)。
8.如仍不能完全伸直,可將骨膜剝離器伸至肱二頭肌腱後面,將它從附着的橈骨粗隆剝離一部分。則可完全伸直。如術前已與病人交待,因傷後(或術後)時間太長或損傷太嚴重,做此鬆解術肘關節可能不能完全伸直,也可免去此步驟。一般不做肱二頭肌腱延長。因鬆解術後1周即需做肘關節的主動伸-屈活動。腱延長術後至少需固定3周,不利於早期功能鍛鍊,也影響此手術的效果。