4 適應症
1.用於臨牀診斷有困難的病例:如原因不明的腹痛、腫瘤、炎症、宮外孕、子宮內膜異位症、多囊卵巢、子宮穿孔、生殖器官畸形及兩性畸形時分辨畸形類型等。
2.絕育術和取出異位節育器。
6 用品及準備
用品:鏡管,套管,穿刺針,人工氣腹裝置,子宮變位器,腹腔電凝器,微型剪,活檢鉗。腹部小外科器械,冷光源裝置。
術前準備:1.全身體檢,盆腔檢查,宮頸防癌塗片、陰道清潔度、心電圖、胸部X線等檢查,檢驗要求基本同開腹手術。2.腹部、外陰部常規備皮,術前服瀉藥或灌腸,術日晨禁食。
7 方法及內容
1.麻醉 多選用局麻或全麻,局麻時可靜脈推注哌替啶50mg或安定10mg。
2.體位 取膀胱截石位,常規消毒外陰、陰道,放置舉宮器,消毒腹部皮膚時尤其注意清潔臍窩部,鋪巾。
3.人工氣腹 以兩把巾鉗對稱夾住臍輪兩旁皮膚及皮下脂肪組織,於臍輪下切開皮膚1cm,儘量提起腹壁,由切口處以下45°角插入氣腹針,由空針抽吸後行水實驗,證實進入腹腔後接CO2充氣機,再行壓力實驗,壓力正常則開始人工氣腹,通常充氣量爲2.5-4L,腹腔內壓爲2.00kPa(15mmHg)。
4.套管針穿刺 氣腹成功後拔出氣腹針,在切口處將套管針慢慢插入腹腔,感覺進入腹腔後拔出套管芯,聽到腹腔內氣體衝出後插入腹腔鏡。
5.腹腔鏡觀察 置患者於頭低臀高位,與水平線成30度角,術者位於患者左側,手持腹腔鏡,依次觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮直腸陷凹;盆腔內其他部位病竈,按需移動內鏡或利用舉宮器移動子宮,暴露盆腔各部,必要時根據需要施行不同手術。如檢查輸卵管是否通暢,可從子宮變位器導管注入色素液,以觀察通暢程度。探查完畢,注意有無出血或損傷,然後拔出腹腔鏡,排淨腹腔內氣體,慢慢拔出套管,縫合切口,覆蓋無菌紗布。