腹部開放性損傷

1 拼音

fù bù kāi fàng xìng sǔn shāng

2 註解

腹部開放性損傷多爲銳性外力所致，和平時期約佔腹部損傷的０．４-１．８％。腹部開放性損傷系由銳性外力致使腹壁裂開或穿通。腹腔與外界相通，並伴有內臟損傷。多處或多臟器損傷約佔８０％。既有外來的污染，如塵土、泥石、鐵片、木屑、衣服碎片和子彈、彈片等異物的存留，又存在內臟破裂外溢的消化液、糞便所致的腹膜炎，實質臟器和血管破裂引起的出血。此種損傷戰時多爲火器傷，爆炸傷、槍彈傷和刺刀傷等。

3 臨牀表現

1.持續性腹痛，噁心、嘔吐。

2.腹膜刺激徵、移動性濁音、腸鳴音減弱或消失是腹內臟器傷的重要體徵，體徵最明顯處，常爲損傷所在。

3.實質性臟器損傷，主要是內出血和出血性休克表現，如皮膚粘膜蒼白、脈搏增快、血壓下降等，並可伴有腹膜刺激徵。

4.空腔臟器破裂，主要爲腹膜炎表現，有強烈的腹膜刺激徵。

5.腹壁傷口較大時，可有內臟脫出，以腸管爲多見。

4 診斷依據

1.腹部有銳器或火器穿入傷史。

2.腹壁有開放性傷口，如貫通傷有入口和出口，盲管傷只有入口。

3.有內臟損傷時，除腹痛、腹部壓痛，腹肌緊張等腹膜刺激徵外，可從傷口滲出腸道內容物、膽汁、尿液和血液，可有大網膜或小腸脫出。

4.損傷嚴重或有腹腔內出血者常合併有休克症狀。

5.Ｘ線檢查協助診斷。

6.Ｂ型超聲波、ＣＴ、或ＭＲ檢查，對實質性臟器損傷可確診。

7.剖腹探查明確診斷。

5 治療原則

1.防治休克。

2.抗生素治療。

3.糾正水電解質紊亂。

4.腹腔內臟器損傷診斷明確或有探查指徵，所有可能進入腹腔之槍傷，均應儘快剖腹探查，根據各臟器傷情，採用適當術式，作確定性處理。

5.徹底消除腹腔內積血和異物，沖洗腹腔，酌情放置引流。

6.術後營養維持及對症治療。

6 用藥原則

1.腹部開放性損傷以手術治療爲主，並應用各種藥物給予輔助治療，其中主要是“Ａ”和“Ｂ”類中的液體和抗生素治療。

2.術前必須給予補液，必要時輸血，防治休克及水電解質、酸鹼紊亂，以提高手術耐受性。

3.術後禁食、胃腸減壓期間，也需經靜脈輸入液體、電解質、葡萄糖、維生素等。一般需２-３天，腹膜炎較重者需４-５天，以維持熱量及水電解質平衡。

4.病情重、術後不能進食及發生併發症的病人，需要積極給予營養支持，此類病人有必要給予用藥框限“Ｃ”中之營養藥物和療效好的抗生素。

5.術前、術中和術後均需應用抗生素，特別是腹腔臟器破裂腹膜炎時，更需聯合應用，術前和術中可先給予用藥框限“Ａ”中的抗生素類藥物。

6.術後繼續抗生素治療，定期檢查血尿常規，直到體溫、血象恢復正常２-３天后爲止。若術後３-４天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應查明原因若作相應在的處理，不能盲目應用抗生素。

7.根據剖腹檢查情況及腹腔污染程度，術後滲液、引流液細菌培養及藥敏結果，對術後應用用藥框限“Ａ”抗生素效果不佳，特別是術後發生併發症者，可從用藥框限“Ｂ”、“Ｃ”中選擇更爲有效的抗生素。

7 輔助檢查

1.一般腹部開放性損的檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主，多可確診；

2.腹部貫通傷，出現移動性濁備，可採用腹腔穿刺，以確定腹液的性質；

3.腹部銳器刺傷，爲刺斷傷道是否進入腹腔可選用傷道探子或探針探查。

4.腹部開放性損傷，一般不作影像學檢查，如一般情況允許的，可作Ｘ線攝片或ＣＴ檢查，以確定實質性臟器損傷及異物位置。

8 療效評價

1.治癒：經手術治療後，症狀體徵消失，傷口癒合，無併發症。

2.好轉：經手術後，一般情況好轉，傷口感染或竇道形成。

3.未愈：遺留有暫時性空腔臟器瘻等，需二期手術處理 。