3 概述
自臍部突出的疝稱臍疝。臨牀上分嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。成人型臍疝（umbilical hernia in adult）是臍環關閉後，瘢痕組織在腹內壓增加和腹腔臟器頂推下逐漸膨出而形成的疝，是後天性臍疝。成人臍疝多見於腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經產婦，亦多見於有腹內壓力增高的慢性疾患者，常繼發於長時間的腹內壓增高和腹壁過度牽張。疝內容物多爲大網膜，其次爲橫結腸和小腸。成人型臍疝的特點是不能自愈，且不斷增大，易發生嵌頓或絞窄；其次是是疝內容物易和臍瘢痕皮膚粘連，通常不能還納，須手術治療。
10 發病機制
在幼兒期，臍環封閉，局部形成瘢痕，成爲腹部薄弱處。中老人和多次妊娠者因腹肌部分變性或退行性變，腹壁更加脆弱。故當腹部壓力長時間較高，腹肌受到過度牽張時，則內臟即由臍周薄弱處脫出。臍疝的囊壁及被覆層較薄，疝內容物似在皮下。內容物初期多爲大網膜，隨後還有小腸和結腸。疝內容物與臍疝疝囊之間常發生粘連，形成多房性的間隙，有時亦可出現腸梗阻。孕婦或肝硬化伴腹水患者，如伴發臍疝，有時會發生自發性或外傷性穿破。
11 成人臍疝的臨牀表現
11.1 症狀
臍疝腫塊，咳嗽和用力時疝塊突出，平臥時消失。疝塊回納後可捫及疝環邊緣，如有較多的網膜和腸管突出，可有隱痛和腹部不適，可伴消化不良。發生嵌頓時，可有不完全或完全腸梗阻的表現。一般較小的臍疝可無症狀。
11.2 體檢
臍部有一半球形腫塊，柔軟，巨大臍疝可向下懸垂，若疝內容物爲腸管，可見到腸蠕動；直立時疝突出，平臥時疝回覆；有咳嗽衝擊感，回納可觸及臍部缺損及圓形疝環。成人臍疝的疝環邊緣較堅韌，彈性小，不可擴張，發生嵌頓和絞窄的機會多於嬰兒臍疝，臨牀表現爲突發劇烈疼痛，內容物爲腸管時則出現機械性腸梗阻。
12 成人臍疝的併發症
12.1 疝嵌頓與絞窄
成人型臍疝的疝環狹小，周圍有堅韌的瘢痕組織，因此，成人臍疝發生嵌頓或絞窄者較多。此時突發劇烈疼痛，可出現機械性腸梗阻、急性腹膜炎及全身中毒症狀。
12.2 臍疝穿破
孕婦或肝硬化伴腹水患者，因腹肌受到過度牽拉，腹壁張力極大，有時會發生自發性或外傷性穿破。
12.3 上消化道出血
15 成人臍疝的治療
成人臍疝不能自愈，且易嵌頓和絞窄，因此均應手術治療。但繼發於肝硬化腹腹水者，老年患者伴有嚴重心、肺疾患不能耐受手術者，禁忌手術治療，但發生嵌頓或絞窄，仍應緊急手術。
手術步驟：切除臍部及疝囊，圍繞臍部作橫向梭形切口，切開腹直肌前鞘，齊疝環處離斷疝囊頸，分離粘連，切除疝囊壁及其外層覆蓋物，回納疝的內容物，行疝囊高位結紮或腹膜切緣對合。沿疝環的四周遊離腹橫筋膜和腹直肌鞘，分層橫形縫合。如疝環較大，則可重疊加強縫合（圖1），亦用可人工合成修補網片進行修補，後者的優點是無張力縫合（圖2）。
（1）將橫形切開的腹直肌鞘上、下兩葉潛行遊離後縫合
（2）下葉的切緣縫於上葉的深面
（3）再將上葉的切緣重疊縫於下葉的淺面
圖1 臍疝修補術
約70%的成人臍疝可伴有腹直肌分離，對這類臍疝宜採用直切口，便於同時修復縫合分離的腹直肌。
16 預後
成人臍疝經手術治療後愈後較好。