肺部病變經皮穿刺活檢

1 拼音

fèi bù bìng biàn jīng pí chuān cì huó jiǎn

2 名稱

肺部病變經皮穿刺活檢

3 概述

肺部病變經皮穿刺活檢診斷準確率，國內報道爲90%，國外報道爲70%～86%，表明此項技術實用而有效，可減少許多不必要的開胸探查術，而達到組織病理學診斷的目的。

4 適應證

肺部病變經皮穿刺活檢適用於：

1.纖維支氣管鏡及痰細胞學檢查無法確定性質的肺部病變。

2.性質待定的肺內孤立性結節或腫塊。

3.肺部轉移瘤確定組織學類型。

4.不適合開胸術或病人拒絕手術的肺內惡性病變，需明確病變組織學類型以便制定化療或放療方案。

5.肺內實變，需做微生物學檢查。

6.胸壁或胸膜腫瘤的病理性質診斷。

5 禁忌證

1.重症肺氣腫，肺心病病人。

2.在穿刺針道經過的部位有肺大泡，肺囊腫或葉間裂的病人。

3.肺包蟲病。

4.肺內血管性病變，如動靜脈瘻或動脈瘤。

5.有出血素質的病人。

6.合併肺內或胸腔內化膿性病變的病人。

7.不能合作或控制不住咳嗽的病人。

6 準備

穿刺前應全面瞭解病人有無局麻藥物過敏史及凝血機制障礙。要全面分析病人近期的影像學資料，以決定穿刺針的選擇、進針的徑路和導向的方式，並作好必要的器械準備。手術前，應給病人作必要的解釋，消除其緊張心理，取得病人合作。

介入技術設備：主要包括穿刺針和導向設備兩大類。

1.穿刺針  大致可分爲三類：

（1）抽吸針，針的口徑較細，對組織損傷小，只能獲得細胞學標本，如千葉針（Chiba）。

（2）切割針，口徑較粗，針尖具有不同形狀。活檢時可得到組織芯或組織碎塊，可進行病理診斷。如Rotex針、Turner針等。

（3）環鑽針，針尖有尖銳的切割齒，所獲得的組織細胞多，但對組織損傷大，如Franseen針等。

2.導向設備  常用的導向設備有X線增強器-電視系統、B超、CT等。其中以X線增強器-電視系統的使用最爲方便、普遍。B超因受肋骨和含氣肺組織的干擾，導向效果受到一定影響。但B超對囊性或實質性腫瘤定向準確，不受胸水干擾，可以區別肺不張和腫塊，且無電離輻射。由於這些優點，B超成爲目前定向常用技術之一。CT可以清楚顯示病變內部結構，確定活檢部位，且可清楚顯示肺大泡和葉問裂，避免穿刺時傷及。但CT操作較複雜，不如前兩者方便，且費用較高。由於這些原因，使用上受到一定限制。

7 方法

7.1 1.活檢方式

活檢方式的選擇根據病情和病變部位來決定。

（1）基底部較寬且靠近胸壁的腫物，可採用切割針或環鑽針。

（2）對遠離胸壁或內有液化壞死的結節病竈，則以採用抽吸針爲好。

（3）切割針和環鑽針對組織損傷大，但所獲取的組織細胞多，有利於診斷。

（40抽吸針對組織損傷小，但所獲取的細胞少，診斷效果稍差。

因此，在穿刺針的選擇上應權衡利弊，綜合各方面因素考慮決定。

7.2 2.操作

（1）先在導向設備下作好穿刺定位，選好穿刺點和決定穿刺徑路。

（2）按外科常規進行局部皮膚消毒、鋪巾、局部麻醉。

（3）穿刺進針時，應囑病人在平靜呼吸時屏氣，在電視監視下，穿刺針經肋間肌到達胸膜。然後令病人在平靜呼吸時屏氣，迅速穿刺胸膜入肺內達病竈部位。如導向設備顯示針已達病變部位，同時病人呼吸時，活檢針隨病竈上下移動，則證明已刺入病變內，穿刺成功。

（4）根據所選用穿刺針情況，抽吸或切割病理組織。

（5）採取病理組織後，可結束手術操作。拔針時也應囑病人屏氣，動作要迅速。將取得的病理標本及時固定送檢。

8 併發症

爲了降低併發症的發生率，在操作過程中應注意以下幾點：①穿刺針不可距肋骨緣太近，以避免損傷位於肋骨下方的肋間血管及神經。②穿刺胸膜時，動作應迅速，病人應屏氣。③穿刺針的徑路必須避開葉間裂、肺大泡和肺囊腫。

常見併發症如下：

1.氣胸  爲常見併發症，發生率約爲2.2%～10.6%。少量氣胸無需處理，嚴重者需插管排氣。穿刺後，用病人自身血堵塞針道可防止氣胸發生。

2.咯血  比較少見。如發生應讓病人安靜休息，避免咳嗽。少量咯血無需治療即可自愈。咯血量大時，可用止血藥物。

3.空氣栓塞  極少見，如發生則後果嚴重。操作時應注意防止穿刺入肺靜脈。每次抽吸後應立即用針芯堵住套管針，以免空氣進入。