2 基本信息
《多部位骨折臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年4月19日《國家衛生計生委辦公廳關於實施阿爾茨海默病等24個病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕401號）印發。
3 發佈通知
國家衛生計生委辦公廳關於實施阿爾茨海默病等24個病種臨牀路徑的通知
國衛辦醫函〔2016〕401號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制定了阿爾茨海默病等24個病種的臨牀路徑（名單附後），供衛生計生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參考執行。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/） 發佈，請各省級衛生計生行政部門登陸網站下載，並指導醫療機構結合實際，制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。
國家衛生計生委辦公廳
2016年4月19日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、多部位骨折臨牀路徑標準
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲多部位骨折（ICD-10：T02.3-T02.6）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據ICD10標準T02.3-T02.6以及Ｔ02.7中骨盆合併四肢骨折部分。多部位骨折是指二個或者二個以上部位骨折，不包括同一部位多處骨折。包括多部位上肢骨折，多部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合併四肢骨折。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
1.確保生命體徵平穩。
2.開放性骨折，急診視情況給予相應處理。
4.1.4 （四）標準住院日。
標準住院日：病情複雜多變，平均約16天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合多部位骨折疾病編碼（ICD-10：T02.3-T02.6）。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
3.急診手術的患者不進入路徑。
4.需要分期手術的患者不進入路徑（需2次及2次以上手術者）。
4.1.6 （六）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（2）肝功能、腎功能、電解質、、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
2.骨折治療。
急診處理如下：
（1）鎖骨骨折：一般鎖骨帶和/或頸腕吊帶制動，必要時切開復位內固定術。
（2）肩胛骨骨折：一般吊帶制動。
（3）肱骨近端骨折：一般吊帶制動。
（5）肘關節骨折：一般石膏或者吊帶制動，必要時切開復位內固定術。
（6）前臂骨折：一般石膏制動，必要時切開減張術以及切開復位內固定術。
（7）橈骨遠端骨折：一般閉合復位石膏固定，必要時切開復位內固定或外架固定術。
（8）骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術，必要時外架固定或內固定術。
（11）股骨粗隆間骨折：一般骨牽引術，必要時閉合復位內固定術。
（12）股骨幹骨折：一般骨牽引術，必要時內固定或外架固定術。
（13）股骨遠端骨折：一般骨牽引術或石膏制動，必要時內固定或外架固定術。
（15）脛骨平臺骨折：一般石膏制動，必要時閉合復位外架固定術，切開減張內固定術。
（16）脛腓骨骨折：一般石膏制動，必要時內固定或外架固定術，切開減張術。
（17） 踝關節骨折：一般閉合復位石膏制動，必要時內固定術。
（18） 足部骨折：一般石膏制動，必要時切開復位內固定術，必要時切開減張術。
（19） 關節脫位：一般手法復位，石膏或者吊帶制動，必要時麻醉下復位或切開復位。
（20）開放性骨折：一般清創縫合術，必要時加行切開或閉合復位內固定和／或外架固定術。
二期手術治療的如下：
（1）鎖骨骨折：一般鎖骨帶和/或頸腕吊帶制動，必要時切開復位內固定術。
（4）肱骨幹骨折：一般石膏制動，必要時切開復位或閉合復位內固定術。
（5）肘關節骨折：視情況切開復位內固定術或者石膏／吊帶制動。
（6）前臂骨折：一般切開復位內固定術，視情況可閉合復位石膏制動術。
（7）橈骨遠端骨折：一般閉合復位石膏固定，必要時切開復位內固定或外架固定術。
（8）骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術，必要時外架固定或內固定術。
（12）股骨幹骨折：閉合復位或切開復位內固定，視情況外架固定術或骨牽引術。
（13）股骨遠端骨折：切開復位內固定術，視情況閉合復位石膏制動或者骨牽引術。
（15）脛骨平臺骨折：切開復位內固定術，視情況可外架固定結合內固定或石膏制動。
（16）脛腓骨骨折：切開復位內固定術，視情況外架固定術或石膏制動。
3.對症支持治療。
4.1.8 （八）出院標準。
1.傷口無感染
2.病情穩定。
4.2 二、臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲多部位骨折（ICD-10：T02.3-T02.6）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：16天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3-6天（術前日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 上級醫師查房 □ 初步的診斷和治療方案 □ 完成病歷書寫 □ 完善檢查 □ 完成必要的相關科室會診 □ 行急診處理 | □ 確定診斷和手術方案 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 完善術前檢查項目 □ 請相關科室會診 | □ 完成上級醫師查房記錄等 □ 向患者及/或家屬交待圍手術期注意事項並簽署手術知情同意書、輸血同意書、委託書（患者本人不能簽字時）、自費用品協議書 □ 麻醉醫師查房並與患者及/或家屬交待麻醉注意事項並簽署麻醉知情同意書 □ 完成各項術前準備 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 骨科常規護理 □ 二級護理 □ 飲食：根據患者情況 □ 患者既往疾病基礎用藥 □ 患肢制動,，如牽引，石膏，吊帶等 臨時醫囑： □ 傳染性疾病篩查 □ 根據病情：CT、下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析、雙下肢深靜脈彩超 □ 患肢x線片 □ 急診處理（非手術） | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食：根據患者情況 □ 患者既往疾病基礎用藥 □ 患肢制動 臨時醫囑： □ 根據會診科室要求安排檢查和化驗單 □ 鎮痛等對症處理 | 長期醫囑：同前 臨時醫囑： □ 術前醫囑 □ 術前禁食、禁水 □ 術前用抗菌藥物皮試 □ 術前留置導尿管 □ 術區備皮 □ 配血 □ 其他特殊醫囑 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
簽名 |
時間 | 住院第4-7天 （手術日） | 住院第8天 （術後第1日） | 住院第9天 （術後第2日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程 □ 上級醫師查房 □ 觀察有無術後併發症並做相應處理 | □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 | □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 一級護理 □ 飲食：根據患者情況 □ 患肢抬高 □ 留置引流管並記引流量 □ 抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 心電監護、吸氧（根據病情需要） □ 補液 □ 胃粘膜保護劑（酌情） □ 止吐、止痛等對症處理 □ 急查血常規 | 長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 一級護理 □ 飲食：根據患者情況 □ 患肢抬高 □ 留置引流管並記引流量 □ 抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 換藥 □ 鎮痛等對症處理（酌情） | 長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 一級護理 □ 飲食：根據患者情況 □ 患肢抬高 □ 留置引流管並記引流量 □ 抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 複查血常規（必要時） □ 止痛等對症處理（酌情） |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
簽名 |
時間 | 住院第10天 （術後第3日） | 住院第11天 （術後第4日） | 住院第12-16天 （術後第5-9日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 傷口換藥（必要時） | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 傷口換藥（必要時） □ 攝患部ｘ線片 | □ 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術併發症和切口癒合不良情況，明確是否出院 □ 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 二級護理 □ 飲食：根據患者情況 □ 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療 □ 其他特殊醫囑 □ 術後功能鍛鍊 臨時醫囑： □ 複查血、尿常規、生化（必要時） □ 補液（必要時） □ 換藥（必要時） □ 止痛等對症處理 | 長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 二級護理 □ 飲食：根據患者情況 □ 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療 □ 其他特殊醫囑 □ 術後功能鍛鍊 臨時醫囑： □ 複查血、尿常規，血生化（必要時） □ 補液（必要時） □ 換藥（必要時） □ 止痛等對症處理 □ 患部Ｘ線片 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 日後拆線換藥（根據傷口癒合情況，預約拆線時間） □ 出院後骨科和/或康復科門診複查 □ 不適隨診 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
簽名 |
