2 概述
體外心臟電覆律是以患者自身心電信號爲觸發標誌，在體外經胸壁同步瞬間發放高能電脈衝，使快速性心律失常轉復爲竇性心律。體外心臟電除顫則是應用瞬間高能電脈衝對心臟進行緊急非同步電擊，以終止心室顫動（包括心室撲動），恢復心臟搏動。
適用於任何導致血流動力學障礙，而且藥物不能及時有效控制的快速性心律失常，例如：心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速、心室撲動或顫動。
心房顫動是直流電覆律治療中最常見的一種心律失常。鬚根據患者的病因、病程、心臟功能和心房大小等因素，判定是否是電覆律治療的適應證或禁忌證。
4 禁忌證
1.慢性心房顫動，病程＞1年。
2.風溼性心臟病患者，左心房內徑＞45mm，或嚴重心功能不全。
5.未能有效控制或糾正心房顫動的病因或誘因（例如甲狀腺功能亢進、心肌梗死、肺炎等）。
8.既往二次電覆律成功，並且服用維持竇性心律的抗心律失常藥，但短期內心房顫動復發。
5 準備
1.糾正誘發快速性心律失常的病因（例如電解質和酸鹼平衡紊亂），控制心力衰竭。
2.停用洋地黃類藥物24h。
3.慢性心房顫動患者，復律前華法林抗凝治療3周，INR控制2.0～3.0；復律前1周服用胺碘酮（0.2g，3/d），或復律前1～3d，服用奎尼丁（0.2g，3/d）。
4.復律前禁食12h。
5.向患者及家屬簡述電覆律的過程，必要性和可能發生的併發症。請患者或委託人簽署知情同意書。
6 方法
1.基本原理 在極短暫的時間內給心肌通以高能電脈衝，使大部分心肌纖維（約75%以上）同時除極，抑制心肌內各種異位起搏點及邊界電流，阻斷快速性心律失常的折返途徑，從而使心臟起搏傳導系統中自律性最高的竇房結得以重新控制整個心臟電活動，恢復竇性心律。
體外同步電覆律時高能電脈衝的發放必須以患者自身心電信號爲觸發標誌，同步發放在R波降支或S波起始後30ms的心室絕對不應期，從而不在心室的易損期中發放高能電脈衝，避免引起心室顫動等併發症。
爲確保體外電覆律/除顫的安全性和減小對心肌組織的損傷，均採用直流電爲電能。
2.方法
（1）患者平臥硬板牀，去除假牙，脫去上衣。建立靜脈通路，測量血壓，記錄12導聯心電圖，連接心電監護導聯和除顫器的心電圖導聯。
（2）心臟復律除顫器接通電源和接地後，在示波屏上選擇R波振幅高大的導聯，並選擇同步復律，檢查示波屏上的同步信號是否準確。轉復除顫電極板上均勻塗上導電膠或裹以4層溼生理鹽水紗布。
（3）通過麻醉機對患者進行面罩吸氧。靜脈緩慢推注地西泮（0.3～0.5mg/kg）或氯胺酮（0.5～1.0mg/kg），或硫噴妥鈉（1.5～3.0mg/kg），使患者進入矇矓或嗜睡狀態，表現爲不能正常數數或睫毛反射消失。
（4）選擇輸出能量，心房顫動患者一般爲150～300J，心房撲動爲25～50J，室上性心動過速爲50～150J，室性心動過速100～200J。心室撲動或顫動時採用非同步除顫，除顫能量爲300～360J。
（5）採用標準位（兩個電極板分別放在前胸心尖部和胸骨右緣第2～3肋間）或前後位（兩個電極板分別放在背部左肩胛下區和胸骨左緣第3～4肋間），將電極板與皮膚接觸緊密。